치아 불소증 비율 증가와 불소 노출 원인 증가로 인해 PHS(Public Health Service)는 0.7년에 리터당 1.2~1962348밀리그램0.7으로 설정한 불소 권장 수준을 2015.349년에 리터당 1940밀리그램으로 낮췄습니다.XNUMX 이전에 업데이트해야 할 필요성 지역사회 수돗물 불소화가 처음 도입된 XNUMX년대 이후로 미국인들에게 불소 노출이 명백히 급증했기 때문에 확립된 불소 수준은 매우 시급합니다.

이 문서의 섹션 2에 제공된 표 3는 얼마나 많은 불소 노출원이 현대 소비자와 관련이 있는지 식별하는 데 도움이 됩니다. 마찬가지로, 이 문서의 섹션 4에 제공된 불소의 역사는 지난 75년 동안 개발된 불소 함유 제품의 수를 확실하게 입증하는 데 도움이 됩니다. 게다가 이 문서의 섹션 6에 제공된 불소의 건강 영향은 인체의 모든 시스템에 가해지는 불소 노출의 손상에 대한 세부 정보를 제공합니다. 불소의 역사, 출처 및 건강에 미치는 영향과 관련하여 볼 때, 이 섹션에서 설명하는 노출 수준의 불확실성은 인간 건강에 대한 잠재적인 피해에 대한 압도적인 증거를 제공합니다.

섹션 7.1: 불소 노출 제한 및 권장 사항

일반적으로 최적의 불소 노출량은 체중 0.05kg당 0.07~350mg의 불소로 정의되어 왔다.351 그러나 이 수치는 불소 섭취가 치아 질환의 발생이나 중증도와 어떤 관련이 있는지 직접적으로 평가하지 못한다는 비판을 받아왔다. 충치 및/또는 치아 불소증.2009 자세히 설명하자면, 352년 종적 연구에서 아이오와 대학의 연구원들은 이러한 섭취 수준에 대한 과학적 증거가 부족하다고 지적하고 다음과 같이 결론을 내렸습니다. 개인별 불소 섭취량의 극심한 변동성, '최적' 불소 섭취량을 단호하게 권장하는 것은 문제가 있습니다.”XNUMX

이러한 차이와 정해진 수준이 소비자가 노출되는 불소의 양에 직접적인 영향을 미친다는 사실에 비추어 볼 때 불소 노출에 대해 설정된 한계와 권장 사항을 평가하는 것이 필수적입니다. 불소 규제에 대한 자세한 설명은 이 문서의 섹션 5에 나와 있지만 다른 정부 단체에서 발행한 권장 사항도 고려해야 합니다. 규정과 권장 사항을 비교하면 수준 설정, 수준 시행, 모든 개인을 보호하기 위해 활용하고 일상 생활에 적용하는 복잡성을 예시하는 데 도움이 됩니다. 이 점을 설명하기 위해 표 3은 PHS(Public Health Service)의 권장 사항, IOM(Institute of Medicine)의 권장 사항 및 EPA(Environmental Protection Agency)의 규정을 비교하여 제공합니다.

표 3: 불소 섭취에 대한 PHS 권장 사항, IOM 권장 사항 및 EPA 규정 비교

불소 수준의 유형	특정 불소 권장 사항 / 규정	정보 출처 & 노트
충치 예방을 위한 음용수의 불소 농도에 대한 권고	리터당 0.7mg	미국 공중보건국(PHS)353 강제할 수 없는 권장 사항입니다.
식이 기준 섭취량: 허용 가능한 불소 섭취 상한치	0-6개월 유아 0.7mg/일 6-12개월 유아 0.9mg/일 어린이 1-3세 1.3 mg/d 어린이 4-8세 2.2 mg/d 수컷 9->70세 10 mg/d 여성 9->70세* 10 mg/d (*임신 및 수유 포함)	식품영양위원회, 의학연구소(IOM), 국립 아카데미354 강제할 수 없는 권장 사항입니다.
식이 기준 섭취량: 권장 식이 허용량 및 적절한 섭취량	0-6개월 유아 0.01mg/일 6-12개월 유아 0.5mg/일 어린이 1-3세 0.7 mg/d 어린이 4-8세 1.0 mg/d 수컷 9-13세 2.0 mg/d 수컷 14-18세 3.0 mg/d 수컷 19->70세 4.0 mg/d 9-13세 여성 2.0 mg/d 여성 14->70세* 3.0 mg/d (*임신 및 수유 포함)	식품영양위원회, 의학연구소(IOM), 국립 아카데미355 강제할 수 없는 권장 사항입니다.
공공 수도 시스템의 불소 최대 오염 수준(MCL)	리터당 4.0mg	미국 환경 보호국 (EPA)356 시행할 수 있는 규정입니다.
공공 수도 시스템의 불소 최대 오염 수준 목표(MCLG)	리터당 4.0mg	미국 환경 보호국 (EPA)357 시행할 수 없는 규정입니다.
공공 용수 시스템의 불소 최대 오염 물질 수준(SMCL)의 XNUMX차 표준	리터당 2.0mg	미국 환경 보호국 (EPA)358 시행할 수 없는 규정입니다.

위에서 선택한 예를 해석하면 음식과 물의 불소에 대한 제한과 권장 사항이 엄청나게 다양하고 현재 상태에서는 소비자가 일상 생활에 통합하는 것이 거의 불가능하다는 것이 분명합니다. 또한 이 수치는 다른 많은 불소 노출을 고려하지 않은 것입니다. 이는 소비자가 정확한 데이터를 기반으로 시행 가능한 규정을 제정하여 소비자를 보호하기 위해 정책 입안자에게 의존하고 있음을 의미합니다. 한 가지 문제는 불소 노출의 집단 출처나 단일 출처에 대한 정확한 데이터가 존재하지 않는다는 것입니다. 또 다른 문제는 불소가 각 개인에게 다르게 영향을 미치는 것으로 알려져 있다는 것입니다.

섹션 7.2: 다양한 노출원

물과 음식의 불소에 대한 권장 섭취량은 이러한 일반적인 다중 노출에 기초해야 하기 때문에 모든 출처에서 불소 노출 수준을 이해하는 것이 중요합니다. 그러나 이 수준은 집단적 노출에 근거하지 않는 것이 분명합니다. 왜냐하면 이 문서의 저자는 이 문서의 섹션 2의 표 3에서 식별된 모든 소스로부터의 결합된 노출 수준의 추정치를 포함하는 단일 연구 또는 연구 기사를 찾을 수 없었기 때문입니다. 입장지.

다양한 출처에서 불소 노출 수준을 평가하는 개념은 2006년 NRC(National Research Council) 보고서에서 다루어졌으며 모든 출처와 개별 변수를 설명하는 데 어려움이 있음을 인정했습니다.359 그러나 NRC 저자는 살충제/ 공기, 음식, 치약, 식수360 이러한 계산에는 다른 치과 재료, 의약품 및 기타 소비자 제품의 노출이 포함되지 않았지만 NRC는 여전히 불소에 대한 MCLG를 낮추라고 권고했지만361 이는 아직 달성되지 않았습니다.

정부 기관이 아닌 무역 단체인 미국치과의사협회(ADA)는 집단 노출원을 고려해야 한다고 권고했습니다. 특히, 그들은 연구가 "모든 출처로부터의 총 불소 섭취량을 개별적으로 그리고 조합하여 추정"해야 한다고 권고했습니다.
"보충제"(추가적인 불소가 포함된 환자, 일반적으로 어린이에게 제공되는 처방약)에 대해 ADA는 모든 불소 공급원을 평가해야 하며 "환자가 여러 수원에 노출되면 적절한 처방 복합물을 만들 수 있다"고 언급했습니다.363

미국에서 수행된 여러 연구는 불소에 대한 다중 노출에 대한 데이터와 현재 상황에 대한 경고를 제공했습니다. 2005년에 시카고에 있는 일리노이 대학의 연구원들이 발표한 한 연구에서는 식수, 음료, 우유, 음식, 불소 "보충제", 치약 삼킴, 토양 섭취로 인한 어린이의 불소 노출을 평가했습니다.364 그들은 합리적인 최대 노출이 추정치는 상한 허용 섭취량을 초과했으며 "일부 어린이는 불소증의 위험이 있을 수 있다"고 결론지었습니다.365

또한 2015년에 아이오와 대학의 연구원이 발표한 연구에서는 물, 치약, 불소 "보충제" 및 식품에 대한 노출을 고려했습니다.366 그들은 상당한 개인차를 발견하고 일부 어린이가 최적 범위를 초과했음을 보여주는 데이터를 제공했습니다. 그들은 구체적으로 다음과 같이 진술했습니다. "따라서 부모나 임상의가 어린이의 불소 섭취량을 적절하게 추적하고 이를 권장 수준과 비교하여 '최적' 또는 목표 섭취량의 개념을 상대적으로 논박할 수 있는지 의심스럽습니다."367

섹션 7.3: 개별화된 응답 및 민감한 하위 그룹

하나의 보편적인 수준의 불소를 권장 한계로 설정하는 것 역시 개인별 반응을 고려하지 않기 때문에 문제가 있습니다. 연령, 체중, 성별이 권장 사항에서 고려되는 경우가 있지만 물에 대한 현재 EPA 규정은 영유아와 불소 노출에 대한 알려진 민감성에 관계없이 모든 사람에게 적용되는 하나의 수준을 규정합니다. 이러한 "한 번에 모든 것에 맞는" 수준은 또한 불소에 대한 알레르기, 368 유전적 요인,369 370 371 영양 결핍,372 및 불소 노출과 관련이 있는 것으로 알려진 기타 개인화된 요인을 해결하지 못합니다.

NRC는 2006년 간행물373에서 불소에 대한 이러한 개인화된 반응을 여러 차례 인정했고,374 다른 연구에서도 이러한 현실을 확인했습니다. 예를 들어, 소변 pH, 식이, 약물의 존재 및 기타 요인은 소변으로 배설되는 불소의 양과 관련하여 확인되었습니다.2.8 또 다른 예로, 수유를 하지 않는 영아의 불소 노출은 3.4-375배로 추정됩니다. 성인의 XNUMX NRC는 특정 하위 그룹의 물 섭취량이 모든 유형의 가정된 평균 수준과 크게 다르다는 사실을 추가로 확립했습니다.

이러한 하위 그룹에는 활동 수준이 높은 사람들(예: 운동 선수, 신체적으로 힘든 임무를 수행하는 근로자, 군인); 매우 덥거나 건조한 기후에 거주하는 사람들, 특히 야외 근로자 임산부 또는 수유부; 물 섭취에 영향을 미치는 건강 상태를 가진 사람들. 이러한 건강 상태에는 특히 치료를 받지 않거나 잘 조절되지 않는 당뇨병이 포함됩니다. 요붕증과 같은 수분 및 나트륨 대사 장애; 불소 청소율 감소를 초래하는 신장 문제; 위장 장애 또는 식중독과 같이 빠른 재수화를 필요로 하는 단기적인 상태376

미국에서 당뇨병 비율이 증가하고 있고 미국인의 9%(29만 명) 이상이 영향을 받고 있다는 점을 고려할 때377 이 특정 하위 그룹은 특히 고려해야 할 요소입니다. 게다가 위의 NRC 보고서에 언급된 다른 하위 그룹(영유아 포함)에 추가하면 수억 명의 미국인이 지역 사회 식수에 추가된 현재 수준의 불소로 인해 위험에 처해 있음이 분명합니다.

수돗물 불소화를 촉진하는 교역 단체인 미국치과의사협회(ADA)378도 불소 섭취의 개인차 문제를 인식했습니다. 그들은 임상의가 개인의 불소 섭취량과 체내 불소의 양을 추정할 수 있도록 직접 불소 섭취 측정의 대안으로 바이오마커(즉, 뚜렷한 생물학적 지표)를 확인하기 위한 연구를 수행할 것을 권장했습니다. ”379

ADA의 추가 의견은 불소 섭취와 관련된 개별화된 반응에 대한 더 많은 통찰력을 제공합니다. ADA는 "불소의 약동학, 균형 및 효과에 대한 환경적, 생리학적 및 병리학적 조건의 영향을 결정하기 위해 불소의 대사 연구를 수행"할 것을 권장했습니다.380 유아. 유아용 조제분유에 사용된 불소가 첨가된 물에 유아가 노출되는 것과 관련하여 ADA는 금기 사항이 없는 한 생후 12개월까지 모유 수유를 독점적으로 실시하고 381개월까지 계속해야 한다는 미국 소아과 학회 지침을 따를 것을 권장합니다.XNUMX

아기에게 모유만 먹일 것을 제안하는 것이 불소 노출을 확실히 예방할 수 있지만 오늘날 많은 미국 여성에게는 실용적이지 않습니다. 2008년 Pediatrics에 발표된 연구의 저자는 여성의 50%만이 24개월까지 모유 수유를 계속했으며 여성의 12%만이 382개월까지 모유 수유를 계속했다고 보고했습니다.XNUMX

이러한 통계가 의미하는 바는 불소가 첨가된 물과 혼합된 유아용 조제분유로 인해 수백만 명의 유아가 저체중, 작은 체구 및 발육 중인 신체를 기준으로 최적의 불소 섭취 수준을 확실히 초과하고 있다는 것입니다. 2006년 불소 독성에 관한 NRC(National Research Council) 패널의 회원이자 캐나다 치과 연구 협회(Canadian Association of Dental Research)의 전 회장인 Hardy Limeback 박사, DDS는 다음과 같이 설명했습니다. 의심되는 신경독소는 피해야 한다.”383

섹션 7.4: 물과 음식

불소가 첨가된 물은 직접 소비하고 다른 음료 및 음식 준비에 사용하는 것을 포함하여 일반적으로 미국인의 불소 노출의 주요 원인으로 간주됩니다. 미국 공중 보건 서비스(PHS)는 물에 불소가 1.0mg/L 있는 지역에 사는 성인의 평균 식이 섭취량(물 포함)이 1.4~3.4mg/일(0.02~0.048mg/kg)인 것으로 추정했습니다. 0.03-0.06 mg/kg/day 사이의 불소화 지역에 있는 어린이의 경우384 또한 질병 통제 예방 센터(CDC)는 물과 가공 음료가 사람의 불소 섭취량의 75%를 차지할 수 있다고 보고했습니다. 385

2006년 NRC 보고서도 비슷한 결론에 도달했습니다. 저자들은 살충제/공기, 배경 식품 및 치약과 비교할 때 전체 불소 노출의 얼마나 많은 부분이 물에 기인하는지 추정하고 다음과 같이 썼습니다. 농도 및 EPA 기본 음용수 섭취율을 사용하여 음용수 기여도는 67mg/L에서 92-1%, 80mg/L에서 96-2%, 89mg/L에서 98-4%입니다." 386 그러나 NRC가 추정한 불소 함유 물 섭취율 수준은 운동선수, 근로자, 당뇨병 환자에서 더 높았습니다.387

그러나 물에 첨가된 불소는 수돗물을 통해서만 섭취되는 것이 아니라는 점을 다시 한 번 강조하는 것이 중요합니다. 물은 또한 농작물 재배, 가축(및 애완동물) 돌보기, 음식 준비 및 목욕에 사용됩니다. 그것은 또한 다른 음료를 만드는 데 사용되며, 이러한 이유로 상당한 수준의 불소가 영아용 조제분유와 주스 및 청량음료와 같은 상업용 음료에 기록되었습니다.388 상당한 수준의 불소가 알코올성 음료, 특히 와인에도 기록되었습니다. 그리고 맥주.389 390

2006년 NRC 보고서에 제공된 노출 추정치에서 식품의 불소는 지속적으로 물 다음으로 두 번째로 큰 공급원으로 선정되었습니다.391 식품의 불소 수치 증가는 특히 음식 준비와 살충제 및 비료 사용을 통한 인간 활동으로 인해 발생할 수 있습니다. 392 상당한 수준의 불소가 포도와 포도 제품에 기록되었습니다. 393 불소가 함유된 물, 사료, 토양394, 가공 닭395(육에 껍질과 뼈 조각을 남기는 기계적 발골로 인한 것 같음)396에서 자란 가축으로 인해 젖소의 우유에서도 불소 수치가 보고되었습니다.

이러한 수준의 불소 섭취에 대한 본질적인 질문은 얼마나 많은 양의 불소가 해로운가 하는 것입니다. Case Western University의 Kyle Fluegge 박사가 2016년에 발표한 수돗물 불소화에 관한 연구는 22년부터 2005년까지 2010개 주의 카운티 수준에서 수행되었습니다. Fluegge 박사는 자신의 연구 결과가 "군 평균 추가 불소가 1mg 증가하면 연령 조정 당뇨병 발병률이 0.23명당 1,000명 증가하고(P < 0.001) 연령 조정 당뇨병 발병률이 0.17% 증가할 것으로 상당히 긍정적으로 예측합니다"라고 제안했습니다. 유병률(P < 0.001).”397 이로 인해 그는 지역사회 수돗물 불소화가 당뇨병의 역학적 결과와 관련이 있다는 합리적인 결론을 내렸습니다. 다른 연구에서도 동일한 결과가 나왔습니다. 2011년에 발표된 연구에 따르면 혈청에 불소가 0.05~0.08mg/L인 어린이는 다른 어린이에 비해 IQ가 4.2 감소했습니다.398 한편, 2015년에 발표된 연구에서는 0.7 및 1.5mg/L,399 및 2015년에 발표된 또 다른 연구는 >0.7mg/L 수준의 불소와 갑상선 기능 항진증을 연관시켰습니다.400 추가 연구에서는 현재 안전하다고 간주되는 수준의 불소가 건강에 미치는 위협을 확립했습니다.401

섹션 7.5: 비료, 살충제 및 기타 산업 배출물

비료와 살충제에 대한 노출은 심각한 건강 영향과 관련이 있습니다. 예를 들어, Toxics Action Center는 다음과 같이 설명했습니다. ”402 과학적 연구에서도 살충제에 대한 노출과 항생제 내성403 및 IQ.404의 손실이 연관되어 있습니다.

불소는 인산염 비료와 특정 유형의 살충제의 성분입니다. 이러한 불소 함유 제품의 사용은 불소가 첨가된 물과 산업적 불소 배출로 관개하는 것 외에도 표토의 불소 수준을 높일 수 있습니다.405 이것이 의미하는 바는 인간이 일차적으로 그리고 이차적으로 비료와 살충제에서 나오는 불소에 노출될 수 있다는 것입니다. : 제품이 적용된 특정 지리적 영역에서 배출되는 XNUMX차 오염으로 인해 XNUMX차 노출이 발생할 수 있으며, 해당 지역에서 먹이를 먹는 가축과 오염이 발생하는 지역의 물에 유입되는 오염으로 인해 XNUMX차 노출이 발생할 수 있습니다. 토양에서.

따라서 살충제와 비료가 전체 불소 노출의 상당 부분을 구성할 수 있다는 것은 명백합니다. 수준은 정확한 제품과 개인의 노출에 따라 다르지만 2006년 NRC 보고서에서는 두 가지 살충제에서 식이 불소 노출 수준만을 조사한 결과 다음과 같이 밝혀졌습니다. 공기는 수돗물 4mg/L에서 모든 모집단 하위 그룹에 대해 10%~1% 이내, 수돗물 3mg/L에서 7~2%, 수돗물 1mg/L에서 5~4%입니다.”406 더욱이, 이러한 노출의 위험성에 대한 우려가 제기된 결과 EPA는 2011,407년에 살충제에 대한 모든 불소 내성을 철회할 것을 제안했지만408 이 제안은 나중에 번복되었습니다. XNUMX

한편, 환경은 추가 공급원에서 방출되는 불소에 의해 오염되며 이러한 방출은 마찬가지로 물, 토양, 공기, 음식 및 주변 사람들에게 영향을 미칩니다. 불소의 산업적 배출은 전력 설비 및 기타 산업의 석탄 연소로 인해 발생할 수 있습니다.409 또한 정유소 및 금속 광석 제련소,410 알루미늄 생산 공장, 인 비료 공장, 화학 생산 시설, 제철소, 마그네슘 공장, 벽돌 및 구조용 점토 제조업체,411, 구리 및 니켈 생산업체, 인광석 가공업체, 유리 제조업체, 세라믹 제조업체412 특히 다른 노출과 결합될 때 이러한 산업 활동에서 발생하는 불소 노출에 대한 우려로 인해 연구자들은 2014년에 다음과 같이 진술했습니다. "불소 화합물이 환경에 비윤리적으로 배출되는 것을 줄이기 위해 산업 안전 조치를 강화해야 합니다."413

섹션 7.6: 가정에서 사용하는 치과용 제품

가정에서 사용하는 치과 제품의 불소도 전체 노출 수준에 기여합니다. 이러한 수준은 매우 중요하며 개인의 반응뿐만 아니라 빈도와 사용량으로 인해 사람마다 다른 비율로 발생합니다. 그러나 사용되는 제품 유형뿐만 아니라 사용되는 제품의 특정 브랜드에 따라서도 다릅니다. 복잡성을 더하기 위해 이러한 제품에는 다양한 유형의 불소가 포함되어 있으며 일반 소비자는 라벨에 표시된 농도가 실제로 무엇을 의미하는지 알지 못합니다. 또한 이러한 제품에 대해 수행된 대부분의 연구는 어린이를 대상으로 하며 질병 통제 예방 센터(CDC)에서도 치약, 구강 세정제 및 기타 제품에 대한 성인 노출과 관련된 연구가 부족하다고 설명했습니다.414

치약에 첨가되는 불소는 불화나트륨(NaF), 일불화인산나트륨(Na2FPO3), 불화주석(주석 불화물, SnF2) 또는 다양한 아민의 형태일 수 있습니다.415 가정에서 사용하는 치약에는 일반적으로 850~1,500ppm의 불소가 포함되어 있습니다. 416 반면 사무실에서 치아를 닦을 때 사용하는 예방 연고에는 일반적으로 4,000~20,000ppm의 불소가 포함되어 있습니다.417 불소가 첨가된 치약으로 양치하면 타액의 불소 농도가 100~1,000배 증가하고 효과가 418~419시간 지속되는 것으로 알려져 있습니다.XNUMX 미국 FDA는 어린이에 대한 엄격한 경고를 포함하여 치약 라벨링에 대한 특정 문구를 요구합니다.XNUMX

그러나 이러한 라벨과 사용 지침에도 불구하고 연구에 따르면 치약이 어린이의 일일 불소 섭취량에 크게 기여하는 것으로 나타났습니다.420 이는 부분적으로 치약을 삼키기 때문이며 2014년에 발표된 연구에서는 필수 라벨링에 작은 글꼴을 사용해야 한다고 밝혔습니다. (종종 튜브 뒷면에 배치됨), 의도적인 음식과 같은 향료, 아동용 치약의 판매 방식이 이러한 위험을 강화합니다.421 CDC는 치약의 과소비가 아동의 건강 위험과 관련이 있음을 인정했지만, 뉴저지에 있는 William Paterson University는 "과도한 소비"에 대한 명확한 정의가 존재하지 않는다고 지적했습니다.422

일부 연구에서는 삼킴으로 인해 어린이가 물보다 더 많은 양의 불소를 섭취할 수 있다고 제안하기도 했습니다.423 어린이가 치약 및 기타 출처를 통해 심각한 불소에 노출된다는 점을 고려하여 시카고에 있는 일리노이 대학의 연구원들은 결론을 내렸습니다. 그들의 연구 결과는 "미국 도시 수도 공급에서 불소화의 지속적인 필요성에 대한 의문"을 제기했습니다.424

양치질(및 구강청결제)도 전반적인 불소 노출에 기여합니다. 구강 세정제는 불화나트륨(NaF) 또는 산성 불화 인산염(APF)을 함유할 수 있으며,425 구강 세정제의 0.05% 불화나트륨 용액은 225ppm의 불소를 함유합니다. 치약과 마찬가지로 이 치과 제품을 우발적으로 삼키면 불소 섭취량을 더욱 높일 수 있습니다.

불소화 치실은 전반적인 불소 노출에 기여하는 또 다른 제품입니다. 대부분 0.15mgF/m426로 보고되는 불소가 첨가된 치실은427 구강 세정제보다 더 높은 수준으로 치아 법랑질에428 불소를 방출합니다.30 치실 사용 후 최소 429분 동안 침에 불소가 증가한 것으로 기록되어 있습니다.2008 -구입 가능한 치과 제품의 경우 다양한 요인이 불소 방출에 영향을 미칩니다. 430년에 발표된 스웨덴 예테보리 대학의 연구에 따르면 타액(유속 및 양), 개인 내 및 개인 간 상황, 제품 간의 차이가 치실, 불소가 첨가된 이쑤시개 및 치간 칫솔의 불소 방출에 영향을 미칩니다.XNUMX 또한, 치실 캔
과불화 화합물의 형태로 불소를 함유하고 있으며, 2012 Springer 간행물에서는 5.81 ng/g 액체를 과불화 카르복실산의 최대 농도로 확인했습니다.
(PFCA) 치실 및 플라그 제거제.431

많은 소비자들이 매일 치약, 구강청결제, 치실을 함께 사용하므로 이러한 다양한 불소 노출 경로는 전체 섭취량을 추정할 때 훨씬 더 관련이 있습니다. 처방전 없이 구입할 수 있는 이러한 치과 제품 외에도 치과에서 사용되는 일부 재료는 수백만 명의 미국인에게 더 높은 불소 노출 수준을 초래할 수 있습니다.
섹션 7.7: 치과에서 사용하기 위한 치과 제품

전체 불소 섭취량의 일부로 치과 진료소에서 시행되는 절차 및 제품에서 방출되는 불소를 포함하는 과학 문헌에는 큰 공백은 아니더라도 상당한 격차가 있습니다. 이것의 일부는 이러한 제품의 단일 노출을 평가하려는 연구에서 모든 유형의 평균 방출률을 설정하는 것이 사실상 불가능하다는 사실이 입증되었기 때문일 수 있습니다.

이 시나리오의 대표적인 예는 충치를 채우는 데 사용되는 치과용 "수복" 재료의 사용입니다. 92~20세 성인의 64%가 영구치에 충치가 있었고432 이러한 제품은 어린이에게도 사용되기 때문에 충치를 채우기 위해 사용되는 불소화 재료에 대한 고려는 수억 명의 미국인에게 매우 중요합니다. 모든 글라스 아이오노머 시멘트,433 모든 레진 개질 글라스 아이오노머 시멘트,434 모든 지오머,435 모든 폴리산 개질 복합재(컴포머),436 특정 유형의 복합재,437 특정 유형의 치과용 수은 아말감.438 불화물 함유 글라스 아이오노머 시멘트, 레진 개질 글라스 아이오노머 시멘트, 다산 개질 복합 레진(컴포머) 시멘트도 교정용 밴드 시멘트에 사용됩니다.439

일반적으로 복합재 및 아말감 충전재는 글라스 아이오노머 기반 소재보다 훨씬 낮은 수준의 불소를 방출합니다.440 글래스 아이오노머 및 수지로 변형된 글라스 아이오노머는 불소의 "초기 폭발"을 방출한 다음 장기적으로 더 낮은 수준의 불소를 방출합니다. .441 장기 누적 배출은 불소 함유 복합재 및 아말감뿐만 아니라 지오머 및 컴포머에서도 발생합니다.442 이러한 배출을 원근감 있게 보기 위해 스웨덴의 한 연구에서는 글라스 아이오노머 시멘트의 불소 농도가 약 2-3인 것으로 나타났습니다. 15분 후 ppm, 3분 후 5-45ppm, 15시간 내 21-2ppm, 처음 12일 동안 유리 시멘트 100ml당 불소 443-XNUMXmg.XNUMX

그러나 다른 불소 제품과 마찬가지로 불소 방출 속도는 다양한 요인의 영향을 받습니다. 이러한 변수 중 일부는 저장에 사용되는 매체, 저장 용액의 변화율, 타액의 구성 및 pH 값, 플라크 및 펠리클 형성을 포함합니다.444 충전 재료에서 불소의 방출 속도에 영향을 줄 수 있는 다른 요인은 다음과 같습니다. 유형, 양, 입자 크기 및 실란 처리와 같은 충전 재료의 시멘트 매트릭스, 공극률 및 구성.445

설상가상으로, 이러한 치과 재료는 불소 방출 능력을 "재충전"하도록 설계되어 방출되는 불소의 양을 증가시킵니다. 이러한 불소 방출의 증가는 재료가 다시 채울 수 있는 불소 저장소 역할을 하도록 구성되었기 때문에 시작됩니다. 따라서 젤, 바니시 또는 구강 세척제와 같은 다른 불소 함유 제품을 사용하면 더 많은 불소가 재료에 남아 있다가 시간이 지남에 따라 방출될 수 있습니다. 글래스 아이오노머와 컴포머는 재충전 효과로 가장 잘 알려져 있지만 재충전 빈도와 재충전에 사용되는 제제의 유형 외에도 재료의 구성 및 재료의 수명446과 같은 많은 변수가 이 메커니즘에 영향을 미칩니다. 충전.447

치과용 장치의 불소 방출률에 영향을 미치는 많은 요인에도 불구하고 이러한 제품에 대한 불소 방출 프로필을 설정하려는 시도가 있었습니다. 그 결과 연구원들은 방대한 양의 측정 및 추정치를 산출했습니다. 벨기에의 연구원들은 2001년에 다음과 같이 썼습니다. 동일 제조사”448

치과 진료실에서 사용되는 다른 재료도 마찬가지로 불소 농도와 방출 수준이 변동합니다. 현재 시중에는 30개 이상의 불소 바니시 제품이 나와 있으며, 일반적으로 449년에 두 번 치과를 방문하는 동안 치아에 적용됩니다. 이러한 제품은 브랜드에 따라 다른 조성과 전달 시스템450을 가지고 있습니다.2.26 일반적으로 바니시는 22,600%(0.1ppm) 플루오르화나트륨 또는 1,000%(451ppm) 디플루오르실란을 포함합니다.XNUMX

젤과 폼은 치과 진료실에서, 때로는 집에서도 사용할 수 있습니다. 치과에서 사용하는 젤과 폼은 일반적으로 매우 산성이며 1.23%(12,300ppm)의 산성 플루오르화 인산염 또는 0.9%(9,040ppm)의 불화나트륨을 함유할 수 있습니다.452 가정에서 사용하는 젤과 폼은 0.5%(5,000ppm)의 플루오르화나트륨을 함유할 수 있습니다. 또는 0.15%(1,000ppm) 불화주석.453 젤을 바르기 전에 칫솔질과 치실질을 하면 법랑질에 더 높은 수준의 불소가 유지될 수 있습니다.454

은 디아민 플루오라이드는 현재 치과 시술에도 사용되며 미국에서 사용되는 브랜드에는 5.0-5.9%의 불소가 함유되어 있습니다.455 이것은 비교적 새로운 시술로서 2014년에 치아 민감성 치료용으로 FDA 승인을 받았지만 치아 우식증은 치료하지 않습니다.456 457 458 또한 2015년에 발표된 무작위 대조 시험에서 연구자들은 다음과 같이 결론을 내렸습니다. 어린이에 대한 잠재적인 독성 수준이나 향후 연구를 위한 기초를 제공합니다.”459

섹션 7.8: 의약품(보충제 포함)

의약 화합물의 20-30%가 불소를 함유하고 있는 것으로 추정됩니다.460 불소는 마취제, 항생제, 항암제 및 항염증제, 향정신약제,461 등의 약물과 기타 여러 용도로 사용됩니다. 가장 인기 있는 불소 함유 약물에는 Prozac 및 Lipitor, fluoroquinolone 계열(ciprofloxacin[Ciprobay로 판매됨],462 gemifloxacin[Factive로 판매됨], levofloxacin[Levaquin으로 판매됨], moxifloxacin[Avelox로 판매됨], norfloxacin[Noroxin으로 시판됨] 및 ofloxacin[Floxin 및 제네릭 ofloxacin으로 시판됨]).463 플루오르화 화합물 펜플루라민(fen-phen)도 수년 동안 항비만제로 사용되었지만464 시장에서 제거되었습니다. 1997년 심장 판막 문제와의 연관성으로 인해.465

이러한 약물에 노출된 결과 조직에 불소가 축적되는 것은 퀴놀론 연골 독성의 잠재적 원인 중 하나이며466 플루오로퀴놀론은 심각한 건강 위험으로 인해 언론의 주목을 받았습니다. 플루오로퀴놀론의 보고된 부작용으로는 망막 박리, 신부전, 우울증, 정신병 반응 및 건염이 있습니다.467 논란이 되고 있는 약물 계열에 대해 2012년에 발표된 New York Times 기사에서 작가 Jane E. Brody는 2,000건 이상의 소송이 468년에 FDA는 fluoroquinolone으로 인한 "장애 및 잠재적으로 영구적인 부작용"을 인정하고 위험이 이점보다 크기 때문에 환자가 사용할 수 있는 다른 치료 옵션이 없을 때만 이러한 약물을 사용하도록 권고했습니다.2016

모든 유형의 플루오르화 약물의 탈불소화가 발생할 수 있으며, 이는 다른 위험 중에서도 연구자들이 2004년 리뷰에서 다음과 같은 결론을 내리도록 했습니다. 따라서 신생아, 유아, 어린이 및 환자를 포함한 많은 사람들이 약리학 및 임상 연구의 대상이 됩니다.”470

전반적인 불소 노출 수준과 관련하여 고려해야 할 또 다른 주요 유형의 처방약이 필수적입니다. 많은 치과의사들은 종종 불소 "보충제" 또는 "비타민"이라고 하는 불소 정제, 방울, 사탕 및 린스를 처방합니다. 이러한 제품에는 0.25, 0.5 또는 1.0mg의 불소가 포함되어 있으며471 FDA에서 우식 예방에 안전하고 효과적인 것으로 승인되지 않았습니다.472

이러한 불소 "보충제"의 위험성은 분명해졌습니다. 1999년 간행물의 저자는 다음과 같이 경고했습니다. "따라서 미국의 영유아가 불소 보충제를 섭취하면 불소 보충제가 득보다 실이 많습니다."473 유사하게 2006 NRC 보고서는 그 연령 , 위험 요인, 다른 출처에서 불소 섭취, 부적절한 사용 및 기타 고려 사항이 이러한 제품에 대해 고려되어야 합니다.474 NRC 보고서에는 "불소 보충제를 섭취하는 12세까지의 모든 어린이(수중 불소가 적다고 가정)"라는 통계가 포함되어 있습니다. 0.05-0.07 mg/kg/day에 도달하거나 초과할 것입니다.”475

그러나 이러한 제품은 불소 "보충제"에 대한 우려가 계속해서 반복되고 있음에도 불구하고 치과 의사가 계속 처방하고 소비자, 특히 어린이가 정기적으로 사용하고 있습니다.476 예를 들어, 2011년에 발표된 Cochrane Collaboration 리뷰의 연구자들은 다음과 같이 조언했습니다. 따라서 불소 보충의 유익성/위험성 비율은 어린 아이들에게는 알려지지 않았습니다.”6 더욱이 477년에 치약과 불소 보충제의 불소를 분석한 과학자들은 다음과 같이 썼습니다. 구강 위생을 위한 의약품[들]이 제안되었습니다.”2015

섹션 7.9: 퍼플루오르화 화합물

2015년에 200개국에서 온 38명 이상의 과학자들이 “마드리드 성명서”479에 서명했습니다. 과불화 화합물(PFC)로 만든 제품에는 카펫 및 의류용 보호 코팅(예: 얼룩 방지 또는 방수 직물), 페인트, 화장품, 살충제, 비점착성 코팅이 포함됩니다. 조리기구용 코팅, 내유성 및 내습성을 위한 종이 코팅480, 가죽, 종이 및 판지481 데크 얼룩482 및 기타 다양한 소비재.

2012년에 발표된 연구에서 식이 섭취가 과불화 화합물(PFC)에 대한 주요 노출원으로 확인되었으며484 추가적인 과학적 조사가 이 주장을 뒷받침했습니다. 2008년에 발표된 논문에서 연구원들은 북미와 유럽에서 오염된 식품(식수 포함)이 퍼플루오로옥탄 설포네이트(PFOS)와 퍼플루오로옥탄산(PFOA)의 가장 중요한 노출 경로라고 밝혔습니다.485 연구원들은 또한 어린이들이 다음과 같은 결론을 내렸습니다. 그들은 더 작은 체중으로 인해 증가된 섭취량을 얻었으며 일반 소비자에 대해 다음과 같은 통계를 제공했습니다. 일일 체중 kg당 3 ng(ng/kg(bw)/일) 및 220~1 ng/kg(bw)/일.”130

2012년에 출판된 The Handbook of Environmental Chemistry의 한 장에서는 PFC에 대한 다른 일반적인 노출 중 일부를 탐구했습니다. 특히 상업용 카펫 관리 액체, 가정용 카펫 및 직물 관리 액체와 발포체, 처리된 바닥 왁스 및 석재/목재 실란트가 다른 PFC 함유 제품과 비교할 때 PFC 농도가 더 높다는 데이터가 제공되었습니다.487 저자는 또한 소비자 제품에서 PFC의 정확한 구성은 종종 기밀로 유지되며 이러한 구성에 대한 지식은 "매우 제한적"이라고 명시했습니다.488

7.10절: 불소와 다른 화학물질의 상호작용

건강을 해치기 위해 인체 내에서 상호 작용하는 여러 화학 물질의 개념은 이제 현대 의학을 실천하는 데 필요한 필수 이해가 되어야 합니다. 연구원 Jack Schubert, E. Joan Riley 및 Sylvanus A. Tyler는 1978년에 발표된 과학 기사에서 독성 물질의 이 매우 관련성이 높은 측면을 언급했습니다. 잠재적인 직업적 및 환경적 위험을 평가하고 허용 가능한 수준을 설정하기 위해 두 개 이상의 에이전트의 부작용.”489

약 180개의 인간 질병 또는 상태와 화학 오염 물질 사이의 연관성을 추적하는 데이터베이스 소속 연구원들에 의해 다양한 화학 물질에 대한 노출로 인한 건강 결과를 연구할 필요성이 보고되었습니다. Collaborative on Health and the Environment의 지원을 받아 이 프로젝트의 연구자인 Sarah Janssen(MD, PhD, MPH), Gina Solomon(MD, MPH) 및 Ted Schettler(MD, MPH)는 다음과 같이 밝혔습니다.

지난 80,000년 동안 50개 이상의 화학 물질이 개발, 배포 및 환경으로 폐기되었습니다. 그들 중 대다수는 인간이나 동물에 대한 잠재적인 독성 영향에 대해 테스트되지 않았습니다. 이러한 화학 물질 중 일부는 일반적으로 공기, 물, 음식, 가정, 작업장 및 지역 사회에서 발견됩니다. 한 화학물질의 독성은 불완전하게 이해될 수 있는 반면, 화학물질 혼합물에 대한 노출의 영향에 대한 이해는 훨씬 더 불완전합니다.490

분명히 불소와 다른 화학물질의 상호작용은 노출 수준과 그 영향을 이해하는 데 중요합니다. 수많은 상호 작용이 아직 조사되지 않았지만 몇 가지 위험한 조합이 설정되었습니다.

알루미노플루오라이드 노출은 알루미늄 소스와 함께 불소 소스를 섭취할 때 발생합니다.491 불소와 알루미늄에 대한 이러한 상승적 노출은 물, 차, 음식물 찌꺼기, 유아용 조제분유, 알루미늄 함유 제산제 또는 약물, 탈취제, 화장품 및 유리 제품을 통해 발생할 수 있습니다.492 저자 1999년에 발표된 연구 보고서에서는 이 두 화학물질 사이의 위험한 시너지 효과를 설명했습니다. 인간을 포함한 살아있는 유기체에 대한 위험”493

불소와 위험하게 상호 작용하는 치과 제품 성분의 예는 과학 문헌에도 존재합니다. 1994년 간행물의 저자는 부식 증가로 인해 높은 불소 이온 농도 및 치과용 수은 아말감 충전과 관련된 구강 치료를 피할 것을 제안했습니다.494 유사하게, 2015년 간행물에서는 특정 교정용 와이어 및 브래킷이 불소 구강청결제로 인해 부식 수준이 증가한 것으로 나타났습니다.495 필수 치과 재료의 갈바닉 부식은 구강 병변,496, 입안의 금속성 맛, 자극, 심지어 알레르기497와 같은 다른 건강상의 영향과도 관련이 있습니다.XNUMX

더욱이 불화수소불화규산(물을 불소화하기 위해 많은 상수도에 첨가됨) 형태의 불소는 망간과 납(두 가지 모두 특정 유형의 배관 파이프에 존재할 수 있음)을 끌어당깁니다. 아마도 납에 대한 친화성 때문에 불소는 어린이,498 특히 소수 집단499의 높은 혈중 납 수치와 관련이 있습니다.500 납은 어린이의 IQ를 낮추는 것으로 알려져 있으며501 납은 심지어 폭력적인 행동과도 관련이 있습니다.502 503 기타 연구는 불소와 폭력의 잠재적 연관성을 지지합니다.XNUMX