이 페이지를 다른 언어로 다운로드하거나 인쇄하려면 먼저 왼쪽 상단에 있는 드롭다운 메뉴에서 언어를 선택하세요.

인간 턱뼈 공동현상에 관한 IAOMT 입장 보고서

턱뼈 병리학 위원회 의장: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

칼 앤더슨, DDS, MS, NMD, FIAOMT

패트리샤 베루베, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

제리 부쿼트, DDS, MSD

테레사 프랭클린 박사

잭 칼, DMD, FAGD, MIAOMT

코디 크리겔, DDS, NMD, FIAOMT

수시마 라부, DDS, FIAOMT

티파니 쉴즈, DMD, NMD, FIAOMT

마크 Wisniewski, DDS, FIAOMT

위원회는 이 문서를 비판한 Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS 및 Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD에게 감사를 표하고 싶습니다. 우리는 또한 2014년 성명서를 작성하는 데 있어 Nunnally 박사의 귀중한 공헌과 노력을 인정하고 싶습니다. 그의 작업, 근면 및 실천은 이 업데이트된 논문의 근간을 제공했습니다.

2023년 XNUMX월 IAOMT 이사회 승인

차례

개요

연혁

진단

콘빔 컴퓨터 단층촬영(CBCT)

초음파

바이오마커 및 조직학적 검사

진단 목적을 위한 고려 사항의 진화

서모 그래피

침술 경락 평가

위험 요소

전신 및 임상적 의미

치료 양식

대체 치료 전략

결론

참고자료

부록 I IAOMT 설문조사 2 결과

부록 II IAOMT 설문조사 1 결과

부록 III 이미지

그림 1 턱뼈의 지방성 퇴행성 골괴사증(FDOJ)

그림 2 건강한 대조군과 비교한 FDOJ의 사이토카인

그림 3 대구치 FDOJ의 수술 절차

그림 4 소파술 및 FDOJ의 해당 엑스레이

영화 환자의 턱뼈 수술 영상

소개

지난 XNUMX년 동안 일반 대중과 의료 서비스 제공자 사이에서 구강 건강과 전신 건강 사이의 연관성에 대한 인식이 높아졌습니다. 예를 들어, 치주 질환은 당뇨병과 심장 질환 모두의 위험 요소입니다. 턱뼈 병리와 개인의 전반적인 건강 및 활력 사이에 잠재적으로 결과적이고 점점 더 연구되는 연관성이 밝혀졌습니다. 콘빔 컴퓨터 단층촬영(CBCT)과 같은 기술적으로 진보된 영상 기법의 사용은 턱뼈 병리를 식별하는 데 중요한 역할을 했으며, 이로 인해 진단 능력이 향상되고 수술 중재의 성공 여부를 평가하는 능력이 향상되었습니다. 과학 보고서, 다큐드라마 및 소셜 미디어는 특히 전통적인 의료 또는 치과 개입에 반응하지 않는 설명할 수 없는 만성 신경학적 또는 전신 질환으로 고통받는 개인들 사이에서 이러한 병리학에 대한 대중의 인식을 높였습니다.

국제구강의학및독성학학회(IAOMT)는 과학이 모든 진단 및 치료 양식을 선택하고 활용하는 기초가 되어야 한다는 믿음을 바탕으로 설립되었습니다. 우리는 이러한 우선순위를 염두에 두고 1) 2014 IAOMT 턱뼈 괴사증 입장 보고서에 이 업데이트를 제공하고 2) 조직학적 관찰을 기반으로 질병, 특히 만성 허혈성 수질 질환에 대한 보다 과학적이고 의학적으로 정확한 이름을 제안합니다. 턱뼈(CIMDJ). CIMDJ는 혈액 공급 중단으로 인해 해면골의 세포 구성 요소가 사망하는 것을 특징으로 하는 뼈 상태를 설명합니다. 역사 전반에 걸쳐 우리가 CIMDJ라고 부르는 것은 표 1에 나열된 다양한 이름과 약어로 언급되었으며 아래에서 간략하게 설명합니다.

이 아카데미와 논문의 목표와 의도는 종종 턱뼈 충치라고 불리는 이러한 CIMDJ 병변을 고려할 때 환자와 임상의가 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 과학, 연구 및 임상 관찰을 제공하는 것입니다. 이 2023년 논문은 270개 이상의 기사를 검토한 후 임상의, 연구원 및 저명한 턱뼈 병리학자인 Jerry Bouquot 박사가 포함된 공동 노력으로 작성되었습니다.

연혁

턱뼈만큼 외상이나 감염 가능성이 큰 뼈는 없습니다. 턱뼈 충치 주제와 관련된 문헌(즉, CIMDJ)을 검토하면 이 상태가 1860년대부터 진단, 치료 및 연구되어 왔음을 알 수 있습니다. 1867년에 HR Noel 박사는 다음과 같은 제목의 프레젠테이션을 제공했습니다. 우식과 뼈괴사에 관한 강의 볼티모어 치과외과 대학에서, 1901년 William C. Barrett이 그의 교과서인 Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners에서 턱뼈 충치를 자세히 논의했습니다. 종종 현대 치과학의 아버지로 불리는 GV Black은 1915년 자신의 교과서인 특수 치과 병리학에 턱뼈 골괴사증(JON)이라고 묘사한 것의 '일반적인 모양과 치료'를 설명하는 섹션을 포함시켰습니다.

턱뼈 충치에 대한 연구는 다른 사람들이 다양한 이름과 라벨을 사용하고 현대 구강 병리학 교과서에 관련 정보를 게시하면서 이 주제를 연구하기 시작한 1970년대까지 중단된 것처럼 보였습니다. 예를 들어, 1992년 Bouquot 등은 만성 및 중증 안면 통증 환자(N=135)의 골내 염증을 관찰하고 '신경통 유발 공동성 골괴사증' 또는 NICO라는 용어를 만들었습니다. Bouquot 등은 질병의 원인에 대해서는 언급하지 않았지만, 병변이 골내강 형성 및 최소한의 치유로 장기간 지속되는 뼈 괴사와 같은 독특한 국소 특징을 갖는 만성 안면 신경통을 유발할 가능성이 있다고 결론지었습니다. 삼차신경통(N=38) 및 안면신경통(N=33) 환자에 대한 임상 연구에서 Ratner 등은 또한 거의 모든 환자의 치조골과 턱뼈에 충치가 있음을 보여주었습니다. 때때로 직경이 1cm가 넘는 충치는 이전에 치아를 뽑은 부위에 있었으며 일반적으로 엑스레이로는 감지할 수 없었습니다.

문헌에는 CIMDJ로 식별되는 다양한 다른 용어가 존재합니다. 이는 표 1에 나열되어 있으며 여기에서 간략하게 설명됩니다. Adams 등은 2014년 보고서에서 만성 섬유성 골수염(CFO)이라는 용어를 만들었습니다. 입장 보고서는 구강 의학, 근관 치료, 구강 병리학, 신경학, 류마티스학, 이비인후학, 치주학, 정신 의학, 구강 및 악안면 방사선학, 마취학, 일반 치과, 내과 및 통증 관리 분야의 실무자들로 구성된 다학제적 컨소시엄의 결과입니다. . 그룹의 초점은 머리, 목, 얼굴과 관련된 질병을 치료하기 위한 학제간 플랫폼을 제공하는 것이었습니다. 이 그룹의 공동 노력, 광범위한 문헌 검색 및 환자 인터뷰를 통해 CFO라고 부르는 뚜렷한 임상 패턴이 나타났습니다. 그들은 이 질병이 다른 전신 질환과의 동반 질환 때문에 진단되지 않는 경우가 많다는 점에 주목했습니다. 이 그룹은 질병과 전신 건강 문제 사이의 잠재적 연관성과 환자를 적절하게 진단하고 치료하기 위한 의사 팀의 필요성을 지적했습니다.

어린이에게서도 턱뼈 공동화 병변이 관찰되었습니다. 2013년에 Obel 등은 어린이의 병변을 기술하고 청소년 하악 만성 골수염(JMCO)이라는 용어를 만들었습니다. 이 그룹은 이러한 소아에 대한 치료법으로 정맥주사(IV) 비스포스포네이트의 사용 가능성을 제안했습니다. 2016년 Padwa 등은 소아 환자의 턱뼈에 발생한 국소 무균성 염증성 골염을 설명하는 연구를 발표했습니다. 그들은 병변에 소아 만성 비세균성 골수염(CNO)이라는 라벨을 붙였습니다.

2010년부터 턱뼈 공동화 병변에 관해 가장 널리 출판된 저자이자 연구자인 Dr. Johann Lechner와 다른 사람들은 이러한 병변과 사이토카인 생산, 특히 염증성 사이토카인 RANTES(CCL5라고도 함)와의 관계를 연구해 왔습니다. Lechner 박사는 이전에 언급한 NICO뿐만 아니라 턱뼈의 무균성 허혈성 골괴사증(AIOJ) 및 턱뼈의 지방 퇴행성 골괴사증(FDOJ)을 포함하는 이러한 병변을 설명하기 위해 다양한 용어를 사용했습니다. 그의 설명/라벨은 임상적으로나 수술 중 관찰되는 신체적 외모 및/또는 육안으로 볼 때 병리학적 상태를 기반으로 합니다.

이제 이 논문의 주제와는 다르지만 공동 병변을 연구하는 사람들에게 혼란을 줄 수 있는 보다 최근에 확인된 또 다른 턱뼈 병증을 명확히 할 필요가 있습니다. 이것은 의약품 사용의 결과로 발생하는 턱의 뼈 병변입니다. 병변은 혈액 공급의 상실과 그에 따른 통제할 수 없는 뼈의 격리를 가장 잘 특징으로 합니다. Ruggiero 등은 이러한 병변을 OUBS(Oral Ulceration with Bone Sequestration)라고 명명했습니다. 미국 구강악안면외과학회 (AAOMS) 및 Palla et al의 체계적인 검토. 이 문제는 하나 또는 여러 의약품의 사용과 관련되어 있기 때문에 IAOMT는 이러한 유형의 병변이 약물 관련 턱뼈괴사증(MRONJ)으로 가장 잘 설명된다는 사고방식을 가지고 있습니다. MRONJ는 병인 및 치료 접근 방식이 우리가 CIMDJ라고 부르는 것과 다르며 이전에 광범위하게 연구되었기 때문에 이 논문에서는 논의하지 않을 것입니다.

진단

많은 치과 의사들이 점점 더 일반적으로 사용하는 원추형 컴퓨터 단층촬영(CBCT) 방사선 사진으로 인해 이전에는 간과되어 무시되었던 CIMDJ라고 부르는 골수강내 공동현상의 관찰이 증가했습니다. 이제 이러한 병변과 이상 징후가 더 쉽게 식별되므로 질병을 진단하고 치료 권장 사항과 관리를 제공하는 것이 치과 전문의의 책임이 되었습니다.

CIMDJ의 존재를 이해하고 확인하는 것이 CIMDJ를 이해하는 출발점이다. 병리학과 관련된 많은 이름과 약어에 관계없이 턱뼈의 수질 구성 요소에 괴사되거나 죽어가는 뼈가 존재한다는 것은 잘 알려져 있습니다.

수술 중에 관찰하면 이러한 뼈 결함은 다양한 방식으로 나타납니다. 일부 실무자들은 병변의 75% 이상이 완전히 비어 있거나 부드럽고 회갈색이며 탈회/육아종증 조직으로 채워져 있으며, 종종 주변의 정상적인 뼈 해부학이 있는 결함 부위에서 발견되는 노란색 기름성 물질(기름 낭종)이 있다고 보고합니다. 다른 사람들은 열었을 때 섬유질의 검은색, 갈색 또는 회색의 필라멘트 물질로 된 안감이 있는 것처럼 보이는 다양한 피질골 밀도를 갖는 공동이 존재한다고 보고합니다. 또 다른 사람들은 와동 벽이 때때로 경화되고 치아와 같은 경도를 갖는 "모래가 있는", "톱밥과 같은", "빈 구멍" 및 "건조한" 등 다양하게 설명되는 총체적 변화를 보고합니다. 조직학적 검사상 이들 병변은 신체의 다른 뼈에서 발생하는 괴사와 유사하게 나타나며, 골수염과는 조직학적으로 다르다(그림 1 참조). CIMDJ 질병을 설명하는 추가 이미지(일부 그래픽 포함)는 이 문서 끝에 있는 부록 III에 포함되어 있습니다.

그림 1 시체에서 가져온 CIMDJ 이미지

다른 의료 종사자와 마찬가지로 치과 의사도 공동 병변을 진단하기 위해 다양한 방법과 양식을 활용하는 체계적인 프로세스를 사용합니다. 여기에는 병력 수집, 증상 평가, 실험실 테스트 수행을 위한 체액 채취, 생검 및 미생물학적 테스트(즉, 병원균 존재 테스트)를 위한 조직 샘플 확보 등이 포함된 신체 검사 수행이 포함될 수 있습니다. CBCT와 같은 이미징 기술도 자주 사용됩니다. 항상 패턴을 따르지 않거나 증상 복합체의 일반적인 순서에 맞지 않는 복합 장애가 있는 환자의 경우 진단 과정에서 처음에는 감별 진단으로 이어질 수 있는 보다 자세한 분석이 필요할 수 있습니다. 이러한 진단 방식 중 몇 가지에 대한 간략한 설명이 아래에 제공됩니다.

콘빔 컴퓨터 단층촬영(CBCT)

이미 1979년에 Ratner와 동료들에 의해 기술된 진단 기술은 디지털 촉진 및 압력, 국소 마취 주사 진단, 병력 고려 및 통증 발산 위치 고려 등으로 턱뼈 충치를 진단하는 데 유용합니다. 그러나 이러한 병변 중 일부는 통증, 부기, 발적, 심지어 열을 유발하지만 다른 병변은 그렇지 않습니다. 따라서 영상 촬영과 같은 보다 객관적인 측정이 필요한 경우가 많습니다.

캐비테이션은 일반적으로 치과에서 일반적으로 사용되는 표준 2차원(치근단 주위 및 파노라마와 같은 40D) 방사선 필름에서는 감지되지 않습니다. Ratner와 동료들은 변화를 보여주기 위해 뼈의 2% 이상이 변경되어야 함을 보여 주었고 이는 이후 연구에서 뒷받침되며 그림 2에 설명되어 있습니다. 이는 중첩을 유발하는 99D 이미징의 본질적인 한계와 관련이 있습니다 해부학적 구조, 관심 영역 마스킹. 특히 하악의 결함이나 병리학적인 경우, 치밀한 피질골이 기저 구조에 미치는 마스킹 효과가 상당할 수 있습니다. 따라서 CBCT, Tech XNUMX 스캔, 자기공명영상(MRI) 또는 경폐포 초음파 초음파촬영(CaviTAU™®)과 같은 기술적으로 진보된 영상 기술이 필요합니다.

사용 가능한 다양한 영상 기술 중에서 CBCT는 충치 진단 또는 치료와 관련된 치과 의사가 사용하는 가장 널리 사용되는 진단 도구이므로 이에 대해 자세히 논의하겠습니다. CBCT 기술의 초석은 관심 병변을 3차원(전두엽, 시상면, 관상면)으로 볼 수 있는 능력입니다. CBCT는 2D 엑스레이보다 왜곡이 적고 배율이 낮아 턱의 골내 결함의 크기와 범위를 식별하고 평가하는 신뢰할 수 있고 정확한 방법임이 입증되었습니다.

그림 2 캡션: 왼쪽에는 시체에서 채취한 턱뼈의 2D 방사선 사진이 표시됩니다.

건강한. 그림의 오른쪽에는 명백한 괴사성 공동을 보여주는 동일한 턱뼈의 사진이 있습니다.

Bouquot, 2014에서 수정된 그림입니다.

임상 연구에 따르면 CBCT 이미지는 병변의 내용(액체 충진, 육아종성, 고형 등)을 결정하는 데 도움이 되며 염증성 병변, 치성 ​​또는 비치성 종양, 낭종 및 기타 양성 또는 악성을 구별하는 데 도움이 될 수 있는 것으로 나타났습니다. 병변.

다양한 유형의 CBCT 장치와 특별히 통합된 최근 개발된 소프트웨어는 골밀도 표준화된 평가를 허용하는 하운스필드 단위(HU)를 활용합니다. HU는 공기(-1000HU), 물(0HU) 및 골밀도(+1000HU) 값을 기준으로 보정된 회색조에 따른 신체 조직의 상대 밀도를 나타냅니다. 그림 3은 최신 CBCT 이미지의 다양한 모습을 보여줍니다.

요약하면, CBCT는 다음을 통해 턱뼈 충치의 진단 및 치료에 유용한 것으로 입증되었습니다.

1. 병변의 크기, 범위 및 3차원 위치를 식별합니다.
2. 다음과 같은 인근의 다른 중요한 해부학적 구조에 대한 병변의 근접성을 확인합니다.

하치조 신경, 상악동 또는 인접한 치아 뿌리;

1. 치료 접근법 결정: 수술 대 비수술; 그리고
2. 치유 정도와 가능한 필요성을 판단하기 위한 후속 이미지 제공

병변을 재치료하기 위해.

그림 3 세련된 소프트웨어 기술로 인해 CBCT 이미지의 선명도가 향상되어 치과 임플란트 및 금속 수복물이 이미지에 유발할 수 있는 아티팩트 및 "노이즈"를 줄였습니다. 이를 통해 치과의사와 환자는 병변을 더 쉽게 시각화할 수 있습니다. 상단 패널은 턱뼈 골괴사증 환자의 공동화 병변의 왼쪽(#17) 및 오른쪽(#32) 위치와 범위를 보여주는 CBCT의 파노라마 보기입니다. 왼쪽 하단 패널은 각 사이트의 시상면 보기입니다. 오른쪽 하단 패널은 수질 캐비테이션 위에 있는 피질 다공성을 보여주는 사이트 #3의 17D 렌더링입니다. Reese 박사의 의례.

초음파

또한 여기서는 특히 턱뼈 충치를 시사하는 상부 및 하부 턱뼈의 낮은 골밀도 영역을 감지하기 위해 유럽 일부 지역에서 개발되어 사용되고 있는 초음파 장치인 CaviTAU™®에 대해 간략하게 언급합니다. 이 TAU-n(경치조 초음파 초음파 검사) 장치는 턱뼈 골수 결함을 감지하는 데 있어 CBCT와 잠재적으로 동일하며 환자를 훨씬 낮은 수준의 방사선에 노출시킬 수 있다는 추가 이점도 있습니다. 이 장치는 현재 미국에서는 사용할 수 없지만 미국 식품의약국(FDA)의 검토를 받고 있으며 북미에서 CIMJD 치료에 사용되는 주요 진단 도구가 될 수 있습니다.

바이오마커 및 조직학적 검사

턱뼈 충치의 염증성 특성으로 인해 Lechner와 Baehr는 2017년에 특정 사이토카인과 질병 사이의 가능한 관계를 조사했습니다. 특히 관심 있는 사이토카인 중 하나는 '활성화 시 조절되고 정상적인 T 세포가 발현되고 분비됩니다'(RANTES). 섬유아세포 성장 인자(FGF)-2뿐만 아니라 이 사이토카인은 공동 병변 및 CIMDJ 환자에서 더 많은 양으로 발현됩니다. Lechner 박사가 제공한 그림 4에서는 공동이 있는 환자(빨간색 막대, 왼쪽)의 RANTES 수준을 건강한 대조군(파란색 막대)의 수준과 비교하여 해당 질병이 있는 환자의 RANTES 수준이 25배 이상 더 높은 것을 보여줍니다. Lechner 등은 사이토카인 수준을 측정하기 위해 두 가지 접근법을 사용합니다. 하나는 혈액에서 전신적으로 사이토카인의 수준을 측정하는 것입니다(미국 진단 솔루션 연구소.). 두 번째 방법은 구강 병리의사가 평가하기 위해 접근한 병변 부위에서 직접 생검을 실시하는 것입니다. 불행하게도 현재 국소화된 조직 샘플링에는 비연구 시설에서는 아직 달성할 수 없는 복잡한 처리 및 배송이 필요하지만 통찰력 있는 상관 관계를 제공했습니다.

그림 4 해당 영역의 두 그룹에 대한 X선 밀도 기준과 비교한 31개의 FDOJ 사례 및 19개의 정상 턱뼈 샘플에 대한 RANTES 분포. 약어 : 활성화 시 조절되는 RANTES, 정상 T 세포 발현 및 분비 케모카인(CC 모티프) 리간드 5; XrDn, X선 밀도; FDOJ, 턱뼈의 지방성 퇴행성 골괴사증; n, 숫자; 컨트롤, 컨트롤. Lechner 박사가 제공한 그림. 라이센스 번호: CC BY-NC 3.0

진단 목적을 위한 고려 사항의 진화

턱뼈 공동의 존재는 임상적으로 잘 확립되어 있습니다. 그러나 명확한 진단과 모범 사례 치료 매개변수에 대해서는 추가 연구가 필요합니다. 이를 염두에 두고 일부 실무자가 사용하고 있는 몇 가지 흥미롭고 잠재적으로 가치 있는 기술을 간략하게 언급할 필요가 있습니다.

서모 그래피

추가적인 생리학적 평가가 귀중한 선별 및 진단 도구가 될 것으로 인식됩니다. 일부 실무자가 사용하는 도구 중 하나는 열화상 이미징입니다. 일반적인 염증 활동은 머리와 목 표면의 열 차이를 측정하여 확인할 수 있습니다. 열화상 촬영은 안전하고 빠르며 CBCT와 유사한 진단 가치를 가질 수 있습니다. 중요한 단점은 정의가 부족하여 병변의 경계나 범위를 식별하기 어렵다는 것입니다.

침술 경락 평가

일부 실무자들은 침술 경락 평가(AMA)를 활용하여 병변의 에너지 프로필을 조사하여 해당 에너지 경락에 미치는 영향을 확인하고 있습니다. 이러한 유형의 평가는 Voll(EAV)에 따른 전기침술을 기반으로 합니다. 고대 중국 의학과 침술 원리에 기초한 이 기술은 미국에서 개발되어 가르치고 있습니다. 침술은 통증을 완화하고 치유를 촉진하기 위해 사용되어 왔습니다. 이는 신체의 특정 에너지 경로를 통한 에너지 흐름(즉, Chi)의 균형을 기반으로 합니다. 이러한 경로 또는 경락은 특정 기관, 조직, 근육 및 뼈를 서로 연결합니다. 침술은 경락의 매우 구체적인 지점을 사용하여 해당 경락에 있는 모든 신체 요소의 건강과 활력에 영향을 미칩니다. 이 기술은 턱뼈 질환을 밝히는 데 사용되었으며, 해결되면 관절염이나 만성 피로 증후군과 같이 관련이 없어 보이는 질병도 치료합니다. 이 기술은 추가 조사에 적합합니다(즉, 결과를 문서화하고 종단적 데이터를 수집 및 배포해야 함).

위험 요소

턱뼈 공동 발생 위험을 증가시키는 많은 개별 요인이 있지만 일반적으로 위험은 다인자적입니다. 개인에 대한 위험은 환경 요인과 같은 외부 영향일 수도 있고 면역 기능 저하와 같은 내부 영향일 수도 있습니다. 표 2와 3에는 외부 및 내부 위험 요소가 나열되어 있습니다.

표 2, 내부 위험 요인에는 유전적 소인이 포함되어 있지 않습니다. 유전적 차이가 중요한 역할을 한다고 생각되지만, 단일 유전자 변이 또는 심지어 유전자 조합도 위험 요인으로 확인된 바는 없지만 유전적 영향이 있을 가능성이 높습니다. . 2019년에 실시된 체계적인 문헌 검토에 따르면 다수의 단일 뉴클레오티드 다형성이 확인되었지만 연구 전반에 걸쳐 복제가 없는 것으로 나타났습니다. 저자들은 캐비테이션과 긍정적인 연관성을 보인 유전자의 다양성과 연구의 재현성 부족을 고려할 때 유전적 원인에 의한 역할은 중간 정도이고 이질적인 것처럼 보일 것이라고 결론지었습니다. 그러나 유전적 차이를 확인하려면 특정 집단을 표적으로 삼는 것이 필요할 수 있습니다. 실제로, 입증된 바와 같이, 허혈성 뼈 손상의 가장 일반적이고 기본적인 병태생리학적 기전 중 하나는 Bouquot 및 Lamarche(1999)에 의해 기술된 바와 같이 일반적으로 유전적 기반을 갖는 과응고 상태로부터의 과도한 응고입니다. Bouquot 박사가 제공한 표 4에는 과다응고와 관련된 질병 상태가 나열되어 있으며 다음 3개 단락에서는 Dr. Bouquot가 교육 및 연구를 위한 악안면 센터의 연구 책임자로서 발표한 연구 결과 중 일부에 대한 개요를 제공합니다.

턱뼈 공동에는 산소와 영양 결핍으로 인해 뼈가 괴사되는 골수 질환인 허혈성 골괴사증의 명확한 증거가 있습니다. 언급한 바와 같이, 많은 요인들이 상호작용하여 공동을 생성할 수 있으며 최대 80%의 환자는 혈관에 혈전이 과도하게 생성되는 문제(일반적으로 유전됨)를 가지고 있습니다. 이 질병은 일반적으로 일상적인 혈액 검사에서는 나타나지 않습니다. 뼈는 특히 이러한 과다응고 문제에 취약하며 혈관이 크게 확장됩니다. 증가하고 종종 고통스러운 내부 압력; 혈액 정체; 심지어 경색까지요. 이러한 응고과다 문제는 어린 나이(55세 미만)의 뇌졸중 및 심장마비, 고관절 치환술 또는 "관절염"(특히 어린 나이에), 골괴사증(특히 어린 나이에), 심부 질환의 가족력에 의해 암시될 수 있습니다. 정맥 혈전증, 폐색전증(폐의 혈전), 망막 정맥 혈전증(눈의 망막의 혈전) 및 반복적 유산. 턱에는 이 질병과 관련된 2가지 특정한 문제가 있습니다. 1) 일단 손상되면 병든 뼈는 치아와 잇몸 박테리아의 낮은 등급 감염을 견딜 수 없습니다. 2) 치과 진료 중 치과 의사가 사용하는 국소 마취제로 인한 혈류 감소로 인해 뼈가 회복되지 않을 수 있습니다. 그림 5는 혈관 내 혈전의 현미경 보기를 제공합니다.

표 4 과다응고와 관련된 질병 상태. 턱뼈 충치 환자 XNUMX명 중 XNUMX명은 이러한 응고 중 하나를 경험합니다.

요인 문제.

과응고의 근본 원인에 관계없이 뼈에는 섬유성 골수(섬유질은 영양이 부족한 지역에 존재할 수 있음), 기름기 많고 죽은 지방성 골수("습식 썩음"), 매우 건조하고 때로는 가죽 같은 골수("건조 부패")가 발생합니다. ) 또는 완전히 속이 빈 골수 공간("공동")입니다.

모든 뼈가 영향을 받을 수 있지만 엉덩이, 무릎, 턱이 가장 흔히 영향을 받습니다. 통증이 심한 경우가 많지만 1/3 정도^rd 환자의 통증을 경험하지 않습니다. 신체는 이 질병으로 인해 스스로 치유하는 데 어려움을 겪고 있으며 2/3^rds 일부 경우에는 일반적으로 큐렛으로 긁어 손상된 골수를 외과적으로 제거해야 합니다. 수술은 거의 3/4 안에 문제(및 통증)를 제거합니다.^THS 턱 침범 환자의 경우, 환자의 40%에서 일반적으로 첫 번째 수술보다 작은 절차의 반복 수술이 필요하며 때로는 턱의 다른 부분에서도 필요합니다. 그 이유는 이 질병에 "건너뛰기" 병변(예: 턱의 여러 부위)이 너무 자주 발생하기 때문입니다. 동일하거나 유사한 뼈), 사이에 정상적인 골수가 있습니다. 고관절 환자의 절반 이상이 결국 반대쪽 고관절에 질병을 갖게 됩니다. 1/3 이상^rd 턱뼈 환자의 경우 턱의 다른 사분면에서 질병이 발생합니다. 최근에는 고관절 또는 턱 골괴사증 환자의 40%가 저분자 헤파린(Lovenox) 또는 쿠마딘을 사용한 항응고제에 반응하여 통증이 해소되고 뼈가 치유되는 것으로 나타났습니다.

그림 5 혈관 내 혈전의 현미경 보기

과응고 위험을 줄이기 위한 비약물적 접근 방식을 모색하는 경우 섬유소 용해 및 항응고 특성을 지닌 나토키나제 또는 더 강력한 룸브로키나제와 같은 보충 효소의 사용을 고려할 수 있습니다. 또한, 턱뼈 공동이 있는 환자에서 관찰되는 과다응고 위험이 증가하므로 응고 기능 장애와 관련된 구리 결핍 상태는 배제되어야 합니다.

전신 및 임상적 영향

턱뼈 충치의 존재 및 이와 관련된 병리학은 일부 특정 증상을 포함하지만 종종 일부 비특이적 전신 증상도 포함합니다. 따라서 진단과 치료는 담당 의료진의 철저한 고려를 통해 접근되어야 합니다. IAOMT 2014 입장 보고서 이후 밝혀진 가장 독특하고 획기적인 깨달음은 캐비테이션 치료 후 외관상 관련이 없는 만성 염증 상태가 해결되었다는 것입니다. 전신 질환이 자가면역 질환이든 그렇지 않은 경우 발생하는 염증이든 암의 개선을 포함하여 상당한 개선이 보고되었습니다. 이러한 병변과 관련된 증상 복합체는 매우 개별화되어 있으므로 일반화할 수 없거나 쉽게 인식할 수 없습니다. 따라서 IAOMT는 환자가 국소 통증이 있거나 없는 턱뼈 충치로 진단되고 이전에 턱뼈 충치로 인한 것이 아니었던 다른 전신 질환이 있는 경우 해당 질병이 다음과 관련이 있는지 확인하기 위해 추가 평가가 필요하다는 사고 방식을 가지고 있습니다. , 또는 질병의 결과입니다. IAOMT는 캐비테이션 수술 후 어떤 전신 증상/질병이 해결되는지 자세히 알아보기 위해 회원들을 대상으로 설문조사를 실시했습니다. 결과는 부록 I에 나와 있습니다.

혈관이 잘 형성되지 않은 턱뼈 공동의 괴사 병변에서 생성된 사이토카인의 존재는 염증의 다른 영역을 활성 및/또는 만성으로 유지하는 염증성 사이토카인의 초점으로 기능하는 것으로 보입니다. 치료 후 국소적인 턱 통증의 경감 또는 적어도 개선이 기대되고 기대되지만, 아래에서 자세히 논의될 염증에 대한 이 초점 이론은 만성 염증 상태와 관련이 있는 겉보기에 '관련이 없는' 질병이 그토록 많은 이유를 설명할 수 있습니다. 캐비테이션 처리를 통해서도 감소됩니다.

턱뼈 공동화와 전신 질환을 연결하는 IAOMT의 2014년 의견서에서 도출된 결론을 뒷받침하기 위해 Lechner, von Baehr 등이 최근 발표한 연구 및 임상 연구에서는 턱뼈 공동화 병변에 다른 뼈 병리에서 볼 수 없는 특정 사이토카인 프로필이 포함되어 있음을 보여줍니다. . 건강한 턱뼈 샘플과 비교할 때, 공동화 병리 현상은 섬유아세포 성장 인자(FGF-2), 인터루킨 1 수용체 길항제(Il-1ra), 그리고 특히 중요한 RANTES의 강력한 상향 조절을 지속적으로 보여줍니다. CCL5(cc 모티프 리간드 5)로도 알려진 RANTES는 강력한 염증 유발 작용을 갖는 화학주성 사이토카인으로 설명되었습니다. 이러한 케모카인은 면역 반응의 여러 단계를 방해하는 것으로 나타났으며 다양한 병리학적 상태 및 감염에 실질적으로 관여합니다. 연구에 따르면 RANTES는 관절염, 만성 피로 증후군, 아토피성 피부염, 신장염, 대장염, 탈모증, 갑상선 질환, 다발성 경화증 및 파킨슨병의 촉진과 같은 많은 전신 질환과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 또한, RANTES는 종양 성장을 가속화시키는 것으로 나타났습니다.

섬유아세포 성장 인자는 또한 턱뼈 공동화와 관련되어 있습니다. 섬유아세포 성장 인자인 FGF-2 및 관련 수용체는 세포 증식, 생존 및 이동을 비롯한 많은 중요한 기능을 담당합니다. 그들은 또한 암세포에 납치되기 쉽고 많은 암에서 발암성 역할을 합니다. 예를 들어, FGF-2는 전립선암에서 종양과 암 진행을 촉진합니다. 또한, FGF-2 수준은 대장암 환자의 진행, 전이 및 불량한 생존 예후와 직접적인 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 암이 없는 대조군과 비교하여, 위암종 환자의 혈청 내 FGF-2 수치는 상당히 높습니다. 이러한 염증 전달자는 염증성이든 암성이든 관계없이 많은 심각한 질병에 연루되어 있습니다. RANTES/CCL5 및 FGF-2와 달리 IL1-ra는 강력한 항염증 매개체로 작용하여 일부 공동 병변 내에서 일반적인 염증 징후가 나타나지 않는 데 기여하는 것으로 나타났습니다.

공동 병변에서 RANTES 및 FGF-2의 과도한 수준은 근위축성 측삭 경화증(ALS) 다발성 경화증(MS), 류마티스 관절염 및 유방암과 같은 다른 전신 질환에서 관찰되는 수준과 비교되고 연관되어 있습니다. 실제로 턱뼈 공동에서 발견된 이러한 전달자의 수준은 ALS 및 MS 환자의 혈청 및 뇌척수액에서보다 높습니다. Lechner와 von Baehr의 최근 연구에서는 유방암 환자의 턱뼈 골괴사성 병변에서 RANTES가 26배 증가한 것으로 나타났습니다. Lechner와 동료들은 캐비테이션에서 파생된 RANTES가 유방암 발생 및 진행을 촉진하는 역할을 할 수 있다고 제안합니다.

앞서 언급한 것처럼 무증상 턱뼈 충치가 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 경우 TNF-알파 및 IL-6과 같은 급성 전염증성 사이토카인은 공동화 샘플의 병리조직학적 소견에서 증가된 숫자로 나타나지 않습니다. 이러한 환자들에서 이러한 전염증성 사이토카인의 부재는 높은 수준의 항염증성 사이토카인인 인터루킨 1-수용체 길항제(Il-1ra)와 관련이 있습니다. 합리적인 결론은 턱뼈 공동화와 관련된 급성 염증이 높은 수준의 RANTES/FGF-2에 의해 제어된다는 것입니다. 결과적으로, 진단을 내리기 위해 Lechner와 von Baehr는 염증의 존재에 대한 초점을 덜 강조하고 주로 RANTES/FGF-2의 과발현을 통한 신호 전달 경로를 고려할 것을 제안합니다. 공동화 환자에서 높은 수준의 RANTES/FGF-2는 이러한 병변이 다른 기관에 유사하고 상호 강화되는 병원성 신호 전달 경로를 유발할 수 있음을 나타냅니다. 면역 체계는 위험 신호에 반응하여 활성화되며, 이는 염증성 사이토카인 생성과 적응 면역 체계의 활성화를 초래하는 다양한 선천적 분자 경로를 불러일으킵니다. 이는 턱뼈 공동화가 RANTES/FGF-2 생산을 통해 만성 염증성 질환의 근본적인 원인이 될 수 있다는 생각과 이론을 뒷받침하며 더 나아가 턱뼈 병변에서 환자가 염증의 급성 증상을 항상 보거나 느끼지 않는 이유를 설명합니다. 그들 자신. 따라서 턱뼈 충치 및 이와 관련된 전달자는 염증성 질환의 통합적 측면을 나타내며 질병의 잠재적인 병인으로 작용합니다. 캐비테이션을 제거하는 것은 염증성 질환을 역전시키는 열쇠가 될 수 있습니다. 이는 5명의 유방암 환자에서 수술 후 혈청 RANTES 수준의 감소가 관찰된 것에 의해 뒷받침됩니다(표 5 참조). RANTES/CCL5 수준에 대한 추가 연구 및 테스트를 통해 이 관계에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 고무적인 관찰 결과는 수술 부위의 경감이든 다른 곳의 만성 염증이나 질병의 완화이든 관계없이 많은 턱뼈 충치 환자가 깨닫는 삶의 질의 향상입니다.

표 5

턱뼈 지방퇴행성 골괴사증(FDOJ) 수술을 받은 유방암 환자 5명의 혈청 내 RANTES/CCL5 감소(빨간색). 다음에서 조정된 테이블

Lechner 등, 2021. RANTES/CCL5로 표현된 턱뼈 공동화: 턱뼈의 무증상 염증과 유방암 인식론을 연결하는 사례 연구.” 유방암: 표적 및 치료법.

치료 양식

공동 병변 치료에 관한 문헌이 부족하기 때문에 IAOMT는 회원을 대상으로 설문조사를 실시하여 '표준 치료'를 향한 추세와 치료법이 무엇인지에 대한 정보를 수집했습니다. 설문조사 결과는 부록 II에 간략하게 설명되어 있습니다.

병변의 위치와 크기가 결정되면 치료 방식이 필요합니다. IAOMT는 인체에 ​​“죽은 뼈”를 남기는 것은 일반적으로 용납될 수 없다는 사고방식을 가지고 있습니다. 이는 턱뼈 충치가 환자의 전반적인 건강을 저하시키는 과정을 시작하는 전신 사이토카인 및 내독소의 중심이 될 수 있음을 시사하는 데이터를 기반으로 합니다.

이상적인 상황에서는 턱뼈 병리의 진단을 확인하고 다른 질병 상태를 배제하기 위해 생검을 수행해야 합니다. 그런 다음 관련된 병리를 제거하거나 제거하고 정상적이고 중요한 뼈의 재성장을 자극하는 치료가 필요합니다. 현재 동료 검토 문헌에서 영향을 받은 비핵심 뼈를 절제하는 수술 요법이 턱뼈 충치에 대해 선호되는 치료법인 것으로 보입니다. 치료에는 국소 마취제 사용이 포함되며, 이는 중요한 고려 사항으로 이어집니다. 이전에는 혈관 수축 특성이 있는 것으로 알려진 에피네프린 함유 마취제를 질병 상태와 관련하여 이미 혈류가 손상된 환자에게는 피해야 한다고 생각되었습니다. 그러나 일련의 분자 연구에서 에피네프린 사용으로 조골 세포 분화가 증가했습니다. 그러므로 임상의는 사례별로 에피네프린을 사용할지 여부를 결정해야 하며, 그렇다면 최상의 결과를 얻기 위해 사용해야 하는 양을 결정해야 합니다.

외과적 절제술과 병변의 철저한 소파술 및 멸균 생리식염수로 세척한 후 골공에 혈소판이 풍부한 피브린(PRF) 이식편을 삽입하여 치유가 강화됩니다. 수술 과정에서 혈소판이 풍부한 섬유소 농축액을 사용하는 것은 응고 관점뿐만 아니라 수술 후 최대 40일 동안 성장 인자를 방출하는 측면에서도 유익합니다. PRF 이식편 및 기타 보조 요법을 사용하기 전에는 수술 후 턱뼈 골괴사 병변의 재발이 최대 XNUMX%에서 발생했습니다.

표 2에 설명된 외부 위험 요인을 자세히 살펴보면 특히 취약한 인구 집단에서 적절한 수술 기술과 의사/환자 상호 작용을 통해 바람직하지 않은 결과를 피할 수 있음을 강력하게 시사합니다. 무외상 기법 채택, 치주 및 기타 치과 질환 최소화 또는 예방, 최상의 치유 결과를 얻을 수 있는 무기고 선택을 고려하는 것이 좋습니다. 흡연과 관련된 위험을 포함하여 환자에게 철저한 수술 전후 지침을 제공하면 부정적인 결과를 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

표 2와 3에 나열된 광범위한 잠재적 위험 요인 목록을 염두에 두고, 턱뼈 충치 발생에 기여할 수 있는 잠재적인 위험 요인을 적절하게 확인하기 위해 환자의 전문 진료팀과 상담하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 턱뼈 충치를 치료할 때 중요한 고려 사항은 개인이 항우울제, 특히 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 복용하고 있는지 여부입니다. SSRI는 골밀도 감소 및 골절률 증가와 관련이 있습니다. SSRI Fluoxetine(Prozac)은 조골세포의 분화와 광물화를 직접적으로 억제합니다. SSRI 사용자를 대조군과 비교하여 조사한 적어도 XNUMX개의 독립적인 연구에서는 SRRI 사용이 더 나쁜 파노라마 형태학 지수와 연관되어 있음을 보여주었습니다.

전처리는 또한 성공적인 치료 결과에 기여할 수 있습니다. 여기에는 신체의 항상성을 최적화하여 생물학적 지형을 개선하는 적절한 수준의 적절한 영양소를 신체에 공급함으로써 치유에 도움이 되는 조직 환경을 조성하는 것이 포함됩니다. 전처리 전술은 항상 가능하거나 환자가 받아들일 수 있는 것은 아니지만, 유전적 소인, 치유 장애 또는 건강이 손상된 환자와 같이 알려진 감수성을 가진 환자에게는 더 중요합니다. 그러한 경우, 질병 과정을 자극할 뿐만 아니라 원하는 치유를 방해할 수 있는 산화 스트레스 수준을 최소화하기 위해 이러한 최적화가 이루어지는 것이 중요합니다.

이상적으로는 치과용 아말감 충전재로 인한 불소 및/또는 수은과 같은 신체의 독성 부하 감소가 턱뼈 충치 치료 전에 완료되어야 합니다. 수은은 미토콘드리아의 전자 전달 사슬에서 철분을 대체할 수 있습니다. 이로 인해 과도한 자유철(제XNUMX철 또는 Fe++)이 발생하여 산화 스트레스를 유발하는 자유 라디칼이라고도 알려진 유해한 활성 산소종(ROS)이 생성됩니다. 뼈 조직의 과도한 철분은 또한 조골세포의 적절한 기능을 억제하는데, 이는 뼈 질환을 치료하려고 할 때 분명히 부정적인 영향을 미칠 것입니다.

다른 결함도 치료 전에 해결해야 합니다. 생체 이용 가능한 구리, 마그네슘 및 레티놀이 부족하면 철분의 신진 대사와 재활용이 신체 내에서 조절 장애가 발생하여 잘못된 위치에 과도한 유리 철분이 발생하여 산화 스트레스가 더욱 커지고 질병 위험이 높아집니다. 보다 구체적으로, 생체 이용 가능한 구리, 마그네슘 및 레티놀의 수준이 충분하지 않으면 체내의 많은 효소(예: 세룰로플라스민)가 비활성화되어 전신 철분 조절 장애가 지속되고 결과적으로 산화 스트레스 및 질병 위험이 증가합니다.

대체 치료 전략

XNUMX차 또는 보조 요법으로 사용되는 대체 기술도 평가해야 합니다. 여기에는 동종요법, 전기 자극, 광생체변조 및 레이저와 같은 광선 요법, 의료용 산소/오존, 고압산소, 항응고 요법, Sanum 치료법, 영양 및 기능식품, 적외선 사우나, 정맥 오존 요법, 에너지 치료 등이 포함됩니다. 현재 이러한 대체 치료법이 실행 가능하거나 효과적이지 않다는 것을 확인하는 과학은 수행되지 않았습니다. 적절한 치유와 해독을 보장하기 위한 치료 표준이 확립되어야 합니다. 성공을 평가하는 기술은 테스트되고 표준화되어야 합니다. 치료가 적절한 시기와 그렇지 않은 시기를 결정하는 데 도움이 되는 프로토콜이나 절차가 평가를 위해 제시되어야 합니다.

결론

연구에 따르면 턱뼈 충치의 존재는 혈류 감소와 관련된 잠행적인 질병 과정인 것으로 나타났습니다. 손상된 수질 혈류는 병원균에 감염될 수 있는 턱뼈 부위의 미네랄화가 부족하고 혈관 형성이 부적절하여 세포 사멸을 증가시킵니다. 공동화 병변 내의 느린 혈류는 항생제, 영양분 및 면역 전달자의 전달을 방해합니다. 허혈성 환경은 또한 전신 건강에 더욱 해로운 영향을 미칠 수 있는 만성 염증 매개체를 보유하고 촉진할 수 있습니다. 유전적 소인, 면역 기능 저하, 특정 약물의 영향, 외상 및 감염, 흡연과 같은 기타 요인으로 인해 턱뼈 충치가 발생하거나 가속화될 수 있습니다.

IAOMT는 저명한 턱뼈 병리학자인 Jerry Bouquot 박사와 함께 턱뼈 공동화 병변을 조직학적, 병리학적으로 정확하게 식별하는 방법을 턱뼈의 만성 허혈성 수질 질환(CIMDJ)으로 제시하고 홍보하고 있습니다. 역사적으로 많은 이름, 두문자어 및 용어가 이 질병을 나타내기 위해 사용되고 현재 사용되고 있지만, IAOMT는 이것이 턱뼈 충치에서 흔히 발견되는 병리학적 및 미세 조직학적 상태를 설명하는 데 가장 적절한 용어라고 확신합니다.

대부분의 턱뼈 공동화 병변은 일상적인 방사선 사진으로 진단하기 어렵고 대부분 통증이 없지만 질병 과정이 존재하지 않는다고 가정해서는 안됩니다. 진단하기 어려운 질병 과정이 많고 고통스럽지 않은 경우도 많습니다. 통증을 치료의 지표로 삼는다면 치주질환, 당뇨병, 대부분의 암은 치료되지 않을 것입니다. 오늘날의 치과 의사는 턱뼈 충치를 성공적으로 치료할 수 있는 광범위한 양식을 보유하고 있으며, 질병을 인정하지 않고 치료를 권장하지 않는 것은 치주 질환을 진단하고 치료하지 못하는 것만큼 심각합니다. 환자의 건강과 웰빙을 위해 치과 및 의료인을 포함한 모든 의료 전문가에게 1) 턱뼈 충치의 유병률을 인식하고 2) 턱뼈 충치와 전신 질환 사이의 연관성을 인식하는 패러다임 전환이 중요합니다.

부록 I

IAOMT 설문조사 2 결과(2023년)

논문에서 간략하게 논의한 바와 같이, 관련 없는 상태는 공동 수술 후 완화되는 경우가 많습니다. 어떤 유형의 상태가 해결되고 수술과 관련하여 근위부 관해가 어떻게 발생하는지 자세히 알아보기 위해 두 번째 설문조사가 IAOMT 회원에게 전송되었습니다. 이 위원회 회원들이 관찰한 수술 후 호전된 증상 및 상태의 목록을 설문조사를 위해 편집했습니다. 응답자들은 수술 후 이러한 상태가 완화되는 것을 관찰했는지, 그리고 어느 정도까지 완화되었는지에 대해 질문을 받았습니다. 또한 증상이 빨리 완화되는지, 아니면 호전이 33개월 이상 걸리는지 질문을 받았습니다. 또한 응답자들은 일반적으로 개별 부위에 수술을 수행하는지, 여러 편측 부위에 수술을 수행하는지, 아니면 한 번의 수술로 모든 부위에 수술을 수행하는지에 대한 질문을 받았습니다. 설문조사 결과는 아래 그림과 같습니다. 응답자 수가 적고(XNUMX명) 일부 누락된 데이터가 있다는 점을 고려하여 데이터는 예비적인 것입니다.

부록 I 그림 1 응답자들은 개선 수준(경미함, 중간 또는 유의함)을 평가하고 개선이 빠르게 발생했는지(0~2개월) 또는 더 오랜 시간이 걸렸는지(> 2개월) 언급했습니다. 상태/증상은 가장 많이 보고된 순서대로 나열되어 있습니다. 대부분의 상태/증상은 XNUMX개월 이내에 완화됩니다(중간선의 왼쪽).

부록 I 그림 2 위에서 볼 수 있듯이 여러 경우에 응답자들은 관찰된 개선 사항에 대한 복구 기간을 언급하지 않았습니다.

부록 I 그림 3 응답자들은 “당신은 일반적으로 추천/수행합니까?”라는 질문에 응답했습니다.

개별 부위에 대한 수술, 한쪽 부위를 함께 치료하는 수술, 아니면 한 번의 수술로 모든 부위를 치료하는 수술?”

부록 II

IAOMT 설문조사 1 결과(2021년)

공동 병변 치료와 관련된 문헌 및 임상 사례 리뷰가 부족하기 때문에 IAOMT는 회원을 대상으로 설문조사를 실시하여 '표준 치료'를 향한 추세와 치료법이 무엇인지에 대한 정보를 수집했습니다. 전체 설문조사는 IAOMT 웹사이트에서 확인할 수 있습니다(모든 실무자가 모든 설문조사 질문에 응답한 것은 아닙니다).

간단히 요약하자면, 79명의 응답자 중 대다수는 연조직 반사, 공동화 부위에 대한 수술적 접근, 영향을 받은 부위를 물리적으로 '청소'하고 소독하는 다양한 방법을 포함하는 외과적 치료를 제안했습니다. 연조직 절개를 봉합하기 전에 병변의 치유를 촉진하기 위해 광범위한 약물, 기능식품 및/또는 혈액 제제가 사용됩니다.

회전식 버는 종종 뼈 병변을 열거나 접근하는 데 사용됩니다. 대부분의 임상의는 질병이 있는 뼈를 큐렛하거나 긁어내기 위해 손 기구를 사용하지만(68%), 회전 버(40%), 압전(초음파) 기구(35%) 또는 ER:YAG 레이저(36%)는 광음향 스트리밍에 사용되는 레이저 주파수입니다.

현장을 청소하고, 괴사조직 제거 및/또는 큐렛 처리한 후 대부분의 응답자는 오존수/가스를 사용하여 소독하고 치유를 촉진합니다. 응답자의 86%는 PRF(혈소판 풍부 피브린), PRP(혈소판 풍부 혈장) 또는 오존처리 PRF 또는 PRP를 활용합니다. 문헌과 본 설문조사(42%)에서 보고된 유망한 소독 기술은 수술 중 Er:YAG를 사용하는 것입니다. 응답자의 32%는 캐비테이션 부위를 채우기 위해 어떤 유형의 뼈 이식도 사용하지 않습니다.

대부분의 응답자(59%)는 일반적으로 비용, 생존 가능한 조직 샘플을 얻을 수 없음, 병리학 실험실을 찾는 어려움 또는 질병 상태의 확실성 등 다양한 이유로 병변의 생검을 수행하지 않습니다.

대부분의 응답자는 수술 전(79%), 수술 중(95%) 또는 수술 후(69%)에 항생제를 사용하지 않습니다. 사용되는 기타 IV 지원에는 덱사메타손 스테로이드(8%)와 비타민 C(48%)가 포함됩니다. 많은 응답자(52%)가 수술 후 치유 목적으로 저레벨 레이저 요법(LLLT)을 활용합니다. 많은 응답자들은 치유 기간 전(81%)과 치유 기간 동안(93%) 비타민, 미네랄 및 다양한 동종요법을 포함한 영양 지원을 권장했습니다.

부록 III

이미지

부록 III 그림 1 왼쪽 패널: 영역 #2의 38D X선 진단. 오른쪽 패널: FDOJ 수술 후 조영제를 사용하여 후구치 영역 38/39의 FDO 확장에 대한 문서화.

약어 : FDOJ, 턱뼈의 지방성 퇴행성 골괴사증.

Lechner, et al, 2021에서 채택. "Jawbone Cavitation은 RANTES/CCL5를 표현했습니다. 유방암의 인식론과 턱뼈의 무증상 염증을 연결하는 사례 연구." 유방암: 표적 및 치료법

부록 3 그림 2 RFT #2 아래 FDOJ의 1가지 사이토카인(FGF-6, IL-8ra, IL-1, IL-47, MCP-XNUMX, TNF-a 및 RANTES)과 건강한 턱뼈의 사이토카인 비교(n = 19). RFT #47의 수술적 제거 후 조영제를 사용하여 오른쪽 아래턱뼈, RFT #47의 정점 #47 영역에서 FDOJ 확장에 대한 수술 중 기록입니다.

약어 : FDOJ, 턱뼈의 지방성 퇴행성 골괴사증.

Lechner 및 von Baehr, 2015년에서 채택. "턱뼈의 상처 치유와 전신 질환 사이의 알려지지 않은 연관성으로서의 케모카인 RANTES/CCL5: 예측과 맞춤형 치료가 눈앞에 있습니까?" EPMA 저널

부록 III 그림 3 어금니 뒷부분 BMDJ/FDOJ의 수술 절차. 왼쪽 패널: 점막골막판을 접은 후 피질에 뼈 창이 형성되었습니다. 오른쪽 패널: 큐렛형 수질강.

약어: BMDJ, 턱뼈의 골수 결손; FDOJ, 턱뼈의 지방성 퇴행성 골괴사증.

Lechner 외, 2021년에서 발췌. "턱의 만성 피로 증후군 및 골수 결함 – 초음파를 이용한 추가적인 치과 X-Ray 진단에 관한 증례 보고." 국제의료사례보고저널

부록 III 그림 4 (a) 치조골 신경이 벗겨진 아래턱의 FDOJ 소파술. (b) 턱뼈에 병리학적 과정의 징후가 없는 해당 X선 사진.

약어: FDOJ, 턱뼈의 지방성 퇴행성 골괴사증

Lechner 외, 2015년에서 발췌. "턱뼈 공동화의 말초 신경병성 안면/삼차신경 통증 및 RANTES/CCL5." 증거 기반 보완 대체 의학

부록 III 영화 1

턱뼈 괴사가 의심되는 환자의 턱뼈에서 지방구와 화농성 분비물을 보여주는 턱뼈 수술 영상(이미지를 두 번 클릭하면 영상을 볼 수 있음). DDS Dr. Miguel Stanley 제공

부록 III 영화 2

턱뼈 괴사가 의심되는 환자의 턱뼈에서 지방구와 화농성 분비물을 보여주는 턱뼈 수술 영상(이미지를 두 번 클릭하면 영상을 볼 수 있음). DDS Dr. Miguel Stanley 제공

이 페이지를 다른 언어로 다운로드하거나 인쇄하려면 먼저 왼쪽 상단에 있는 드롭다운 메뉴에서 언어를 선택하세요.

인간 턱뼈 공동현상에 관한 IAOMT 입장 보고서 저자