불소 사용에 대한 IAOMT의 입장 문서에는 200회 이상의 인용이 포함되어 있으며 불소 노출과 관련된 잠재적인 건강 위험에 대한 상세한 과학적 연구를 제공합니다.
섹션 1: 불소에 대한 IAOMT의 입장 요약
불소는 우리 환경에 자연적으로 존재하며, 지역 사회의 물 불소화, 치과 제품, 비료, 살충제 및 기타 다양한 소비재에 사용하기 위해 화학적으로 합성됩니다. 불소와 불소 화합물을 함유한 제품의 수와 인기의 증가로 인해 일반 대중은 평생 만성 불소 노출을 겪게 되었습니다. 안타깝게도 불소 제품은 불소와 불소 화합물의 건강 위험, 사용에 대한 안전 수준 및 적절한 지침이 적절하게 조사되고 확립되기 전에 출시되었습니다. 현재 섭취량 추정치는 일반적으로 제품별로 보고됩니다. 그러나 모든 잠재적 노출 경로의 추정 섭취량을 합치면 수백만 명의 사람들이 안전 수준을 초과할 위험이 있으며, 그 첫 번째 눈에 띄는 징후는 치아 불소증입니다. 위험 평가, 권장 섭취량 및 규정은 이제 공중 보건을 적절히 보호하기 위해 다양한 출처의 불소 및 불소화 화합물에 대한 전반적인 노출 수준을 반영해야 합니다.
2006년에 미국 국립연구위원회는 광범위한 보고서를 정리한 후 플루오라이드가 첨가된 음용수의 최대 오염물질 수준 목표(MCLG)를 낮춰야 한다는 결론을 내렸지만, 2024년 현재까지 미국 환경보호청은 이를 준수하지 않았습니다.
불소는 영양소가 아니며 신체에 필수적인 생물학적 기능이 없습니다. 지난 수십 년 동안 발표된 수백 개의 연구 논문은 현재 안전하다고 간주되는 수준을 포함하여 다양한 노출 수준에서 불소가 인간에게 잠재적인 해를 끼칠 수 있음을 보여주었습니다. 과학적 연구에 따르면 불소 노출은 뼈와 치아는 물론 심혈관, 중추 신경계, 소화기, 내분비선, 면역, 외피, 신장 및 호흡기 시스템에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 이는 알츠하이머병, 암, 당뇨병, 심장병, 불임, 골관절염, 신경인지 및 신경행동 장애 및 기타 여러 가지 부정적인 건강 결과와 관련이 있습니다.
또 다른 우려 사항은 불소가 티타늄, 비소, 요오드를 포함한 다른 원소와 상승적으로 상호 작용하여 더 큰 부정적인 건강 영향을 유발한다는 것입니다. 불소 알레르기, 영양 결핍, 유전적 요인 및 기타 변수도 불소와 상호 작용하여 불소의 영향을 증폭시킵니다. 예를 들어, 불소 노출은 영유아를 포함하여 체중이 낮은 사람들과 같은 취약한 집단에서 더 큰 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 운동선수, 군인, 야외 노동자 및 당뇨병이나 신장 기능 장애가 있는 사람과 같이 많은 양의 물을 섭취하는 개인에게 더 큰 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 최적의 불소 수준 또는 "모든 사람에게 맞는 단일 복용량" 수준을 권장하는 것은 용납할 수 없습니다.
불소는 정부가 충치의 발생과 심각성을 줄인다고 믿었기 때문에 지역 상수도에 추가되었습니다. 과거에는 이 잠재적인 유익한 효과가 논란의 여지가 있었지만2-4 무시할 수 없는 새롭고 설득력 있는 데이터가 존재합니다. 일상적으로 수집된 National Health System 치과 치료 청구 데이터를 사용한 동종 최대 규모의 10년 후향적 코호트 연구(2010-2020)가 최근 영국에서 실시되었습니다(즉, LOTUS 연구). 이 연구는 6.4만 명의 치과 환자를 대상으로 물 플루오라이드화의 비용 효율성과 충치, 결손 및 충전(DMFT) 치아를 예방하는 임상적 효과를 평가했습니다. 최적의 플루오라이드 농도(≥ 0.7mg F/L)의 식수에 노출된 개인은 노출되지 않은 개인과 매칭되었습니다. DMFT가 2% 감소(소비자에게 연간 약 1달러의 비용 발생)하여 물 플루오라이드화가 비용 효율적이지 않음을 시사했습니다. 물 플루오라이드화가 치과 건강의 사회적 불평등을 줄인다는 설득력 있는 증거는 발견되지 않았습니다. 저자들은 작은 긍정적인 건강 효과는 의미가 없을 수 있다고 결론지었습니다. 특히 물 플루오라이드화의 잠재적인 부정적 효과를 고려할 때 더욱 그렇습니다.5 이 대규모의 잘 수행된 연구는 다른 연구에 의해 뒷받침됩니다.6 및 WHO 데이터. 또한 2024년 코크란 리뷰에서도 뒷받침되는데, 이 리뷰에서는 지역 사회의 물 플루오라이드화가 충치에 미치는 영향이 작거나 전혀 없다고 결론지었습니다. 코크란 연구는 위에서 간략히 설명한 LOTUS 연구가 제공되기 전에 수행되었지만, 더 관련성 있는 최신 연구에 초점을 맞추었고, 플루오라이드화된 물이 있는 지역 사회에 사는 어린이의 충치 감소는 플루오라이드화되지 않은 지역에 사는 어린이와 비교했을 때 평균 0.24개의 충치, 즉 XNUMX명의 어린이당 XNUMX개의 충치가 적다는 결론을 내렸습니다.7
그림 1에서 볼 수 있듯이 WHO에서 제공한 자료에 따르면 지난 수십 년 동안 DMFT의 하락 추세는 불소화된 물을 체계적으로 적용한 국가와 그렇지 않은 국가에서 나타났습니다. 예를 들어, 불소화되지 않은 국가인 벨기에와 불소화된 미국에서도 충치가 비슷하게 감소했습니다. 불소화 상태와 관계없이 충치가 감소한 근본적인 이유는 조사되지 않았지만 치과 건강 관리의 중요성에 대한 인식이 높아지고 치과 건강 서비스에 대한 접근성과 사용이 증가한 것과 관련이 있을 수 있습니다. 물 불소화를 중단한 지역 사회에서도 충치가 감소한 것으로 관찰되었습니다.8 McLaren 등이 수행한 체계적인 검토에서 그 결과가 최소화되어 기존 편향이 있음을 시사했습니다.9 실제로, McLaren 기사와 같은 저널에 최근 게재된 논문은 Fluoride Action Network의 연구 책임자인 Christopher Neurath가 주도했으며, McClaren 기사의 결함을 설명했습니다. 중요한 점은, 누락된 데이터가 반대 결론을 지지한다는 것입니다. 즉, 플루오라이드화 중단은 부패율에 영향을 미치지 않았습니다. 교란 요인에 대한 적절한 통제 부족, 참여도 낮음, 비교 도시 선택의 부적절함 등 다른 약점은 플루오라이드화 중단이 부패를 증가시켰다는 결론에 대한 확신을 더욱 떨어뜨립니다.10
그림 1 약어: DMFT; 충치, 상실 및 충진된 치아
부분적으로 인산염 비료 및 치과 산업과 불소가 연관되어 있기 때문에 불소 사용에 관한 윤리적 문제가 제기되었습니다. 연구자들은 불소 노출의 부정적인 영향을 보여주는 기사를 출판하는 데 어려움이 있다고 보고했습니다. 따라서 예방 원칙(즉, 먼저 해를 끼치지 말라)을 적절하게 적용할 필요가 시급합니다.
소비자 선택의 문제는 여러 가지 이유로 불소 사용에 있어 매우 중요합니다. 첫째, 소비자는 불소 함유 제품을 사용할 때 선택권을 가지고 있습니다. 그러나 많은 일반의약품은 적절한 라벨을 제공하지 않습니다. 둘째, 치과에서 불소 함유 제품을 사용하는 것은 일반적으로 환자의 사전 동의 없이 이루어집니다. 셋째, 상수도에 불소를 첨가할 때 소비자가 선택할 수 있는 유일한 선택은 생수나 값비싼 필터를 구입하는 것인데, 이는 일반 소비자에게는 선택이 아닙니다. 불소는 충치 예방을 위해서만 첨가되는 반면, 물에 첨가되는 다른 화학물질은 오염 제거 및 병원균 제거 목적으로 사용된다는 우려가 제기되었습니다. 즉, 소비자가 동의 없이 '약물치료'를 받고 있는 것입니다.
불소 노출과 관련된 잠재적 건강 위험에 대해 의료 및 치과 의사, 학생, 소비자, 정책 입안자를 교육하는 것은 대중의 치과 및 전반적인 건강을 개선하는 데 필수적입니다. 정보에 입각한 소비자 동의와 보다 유익한 제품 라벨은 불소 섭취에 대한 대중의 인식을 높이는 데 기여해야 하지만, 소비자는 또한 충치 예방에 보다 적극적인 역할을 해야 합니다. 구체적으로, 설탕과 가공 식품 섭취를 줄이는 데 중점을 둔 보다 건강한 식단과 개선된 구강 건강 관행은 자연스럽게 충치를 줄일 것입니다.
마지막으로, 정책 입안자들은 불소의 이점과 위험을 평가할 의무가 있습니다. 이들 공무원들은 불소의 주장된 목적에 대한 시대에 뒤떨어진 주장을 인정할 책임이 있는데, 그 중 다수는 안전성에 대한 제한된 증거와 다중 노출, 불소와 다른 화학물질과의 상호작용, 개인차 및 독립적인( 즉, 비산업 후원) 과학. 평가 후에는 '안전한' 불소 수준에 관한 권장 사항과 규정을 업데이트하고 시행해야 합니다.
요약하자면, 1940년대 수돗물 불소화가 시작된 이래로 미국 인구의 불소 발생원의 증가와 불소 섭취율의 증가를 고려할 때, 피할 수 있는 불소 노출원을 줄이고 제거하기 위한 노력이 필요합니다. 물 불소화, 불소 함유 치과 재료 및 기타 불소화 제품을 포함합니다.
불소의 근원이 되는 광물 형석에 대한 인간의 지식은 수세기 전으로 거슬러 올라갑니다.38 그러나 천연 화합물에서 불소를 분리하는 것은 인간에게 불소를 사용한 역사에서 필수적인 연대입니다. 불소 원소를 분리하려고 시도한 몇몇 과학자들은 실험 중에 사망했으며 현재는 "불소 순교자"로 알려져 있습니다.38 그러나 1886년에 앙리 무아상(Henri Moissan) 박사는 이 물질을 성공적으로 분리하여 결국 노벨 화학상을 받았습니다.39 이 발견은 불소 화합물로 인간 실험을 시작할 수 있는 길을 열었고, 이는 결국 여러 산업 활동에 활용되었습니다.
불소는 1940년대 중반 이전에는 치과용으로 널리 사용되지 않았지만, 1900년대 초반에 다양한 수준의 지역 사회 물 공급에 자연적으로 존재함으로써 발생하는 치과 효과에 대해 연구되었습니다.40 높은 수준의 불소는 치아 불소증(불소에 대한 과다 노출로 인해 치아 법랑질이 영구적으로 손상됨) 사례의 증가와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 연구자들은 또한 불소 수치를 낮추면 치아 불소증 발병률이 낮아지는 동시에 우식증에도 긍정적인 효과가 있음을 입증했습니다. 이 작업으로 DDS의 H. Trendley Dean은 상수도에서 불소의 최소 독성 한계치를 연구하게 되었습니다. Dean 등(1942)은 불소 수치가 낮을수록 치아우식증 발병률이 낮아질 수 있다는 가설을 세웠습니다.41
딘의 가설은 널리 지지되지 않았다. 실제로, 잡지에 실린 사설 미국 치과 협회 저널 (JADA, 1944)은 의도적인 수돗물 불소화를 비난하고 그 위험성을 경고했습니다. 저자들은 다음과 같이 썼습니다. “1.2~3.0ppm 정도의 불소가 함유된 식수를 사용하면 골경화증, 척추증, 골화석증은 물론 갑상선종과 같은 뼈의 발달 장애가 발생할 수 있다는 것을 알고 있습니다. 현재 어린이의 치아 기형 발생을 예방하기 위한 의심스러운 절차를 적용하면 심각한 전신 장애가 발생할 위험이 있습니다.”
그리고 "충치의 대량 예방을 촉진할 치료 방법을 찾고자 하는 우리의 불안 때문에... 해로운 가능성이 좋은 것보다 훨씬 더 큽니다."42
그럼에도 불구하고, 딘은 자신의 가설을 시험하려는 노력에 성공했고, ADA 경고가 발표된 지 몇 달 후인 25년 1945월 XNUMX일, 미시간주 그랜드래피즈는 인공적으로 불소화된 최초의 도시가 되었습니다. 치아 부식률은 '테스트' '불소화' 도시인 그랜드래피즈와 '대조' 비불소화 도시인 미시간주 머스키곤의 부식률을 비교하기로 했습니다. 하지만 XNUMX년이 조금 지난 후, '대조 도시'는 제외되었고, 이 연구는 그랜드래피즈의 충치 감소만을 보고했습니다.43 결과에 불완전한 Muskegon 데이터의 통제 변수가 포함되지 않았기 때문에 많은 사람들이 물 플루오라이드화를 지지하는 초기 연구가 무효하다고 주장했습니다. 1960년까지 치과적 이점을 위해 식수를 플루오라이드화하는 것은 효과에 대한 제한된 데이터에도 불구하고 미국 전역의 지역 사회에서 50만 명 이상의 사람들에게 퍼졌습니다.43
2015년에 실시한 코크란 리뷰에서는 지역 사회의 물 공급에 첨가된 불소가 어린이의 충치, 빠진 치아, 충전된 치아(DMFT)에 미치는 영향을 조사했습니다.44 대부분의 연구(71%)는 1975년 이전에 수행되었으며 불소치약 사용이 널리 도입되었습니다. 결과에 따르면 물 불소화는 낙엽치와 영구치 모두에서 어린이의 충치를 상당히 감소시켰지만 성인에서는 증거가 충분하지 않았습니다. 또한 물 불소화가 사회경제적 지위 수준에 따른 충치의 격차를 변화시키는지, 물 불소화를 중단하면 충치 발달에 영향을 미치는지 여부를 판단하기에 충분한 정보가 없다고 결론지었습니다. 다양한 연구 설계의 관찰적 특성, 연구 내의 편향 위험이 높고, 무엇보다도 모든 치약에 불소가 포함되어 있고 여러 경로를 통해 불소에 노출되는 것이 증가한 1975년 이후의 상황에 증거를 적용할 수 있기 때문에 결과와 결과에 대한 신뢰도가 제한되었습니다. 토론토 대학교 예방치과학부 명예교수이자 전임 학과장이자 불소 분야의 저명한 전문가인 하디 라임백 박사는 2015년 리뷰에서 외부 리뷰어 역할을 했습니다. 그는 선정 기준에 맞지 않는 오래된 연구를 사용했기 때문에 이 리뷰를 비판했습니다. 그의 비판은 아무 소용이 없었습니다. 또한 불소가 치아 분출을 늦춰 관찰 가능한 건강하거나 충치에 걸린 치아가 줄어들 수 있다는 가능성 때문에 이 보고서에 대한 신뢰도가 떨어집니다. 그러나 80년대 중반의 어린이를 불소 노출 수준에 따라 그룹화하여 데이터를 사용한 한 회고적 연구에서는 불소가 치아 분출에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 안타깝게도 데이터 분석 방식으로 인해 치아 분출 시간에 따른 그룹 간 변화를 쉽게 놓칠 수 있었습니다(즉, 다른 방법론적 문제 중 하나로 치아 분출을 검사하는 기간이 몇 개월이 아닌 몇 년에 걸쳐 이루어졌습니다).45 치아 맹출이 불소에 의해 영향을 받는지 여부를 결정하는 데 필요한 생물학적 평가변수를 포함하는 신중하게 통제된 시험은 수행되지 않았습니다.
1970년대 이후 변화하는 환경에서 불소치약의 사용이 일반화되었고, 불소는 우리가 소비하는 음식과 음료에 널리 함유되어 있습니다. 이에 따라 또 다른 코크란 리뷰가 수행되었습니다.7 2024년에 출판된 이 리뷰에는 최근 연구와 신중하게 평가된 편향 위험이 포함됩니다. 이 리뷰의 주요 결과는 두 시점에서 불소화된 지역 사회와 불소화되지 않은 지역에 거주하는 어린이에게 충치가 존재한다는 것이었습니다. 출판 당시 성인의 영향을 조사한 연구는 없었습니다. 이 연구에서는 21년 이후에 수행된 두 가지를 포함하여 허용 가능한 품질의 연구 1975개만 확인했습니다. 연구에서는 불소가 없는 지역 사회와 비교하여 지역 사회의 물 불소화 시작을 조사했습니다. 기준선의 충치 수를 후속 기간과 비교했습니다. 연구는 유럽, 북미, 남미, 호주 및 아시아에서 전 세계적으로 수행되었습니다. 저자들은 사회경제적 지위가 중요한 교란 요인이라고 결정했습니다. 대부분의 연구에서 사회경제적 지위와 관련된 편향 위험은 중간에서 낮았지만 다른 요인에 대한 편향 위험은 상당히 달랐습니다. 결과에 따르면 지역 사회의 물 플루오라이드화는 어린이의 충치 수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다(.25개의 충치 감소). 반면, 조사된 모든 영역(사회경제적 지위, 개입 분류, 인구 선택, 누락된 데이터, 결과 측정 등)에서 편향 위험이 낮은 최근 연구에 따르면 충치 수가 0.16개만 감소한 것으로 나타났습니다.3 이러한 결과에 대한 비용 효율적인 분석에 따르면 지역 사회의 물 플루오라이드화 비용이 높고 그로 인한 빈약한 이점보다 더 큰 것으로 나타났습니다.5
그림 2 출판 연도별로 플롯한 연구에 따르면 지난 50년 동안 불소화된 물의 효과가 상당히 감소한 것으로 나타났습니다. 2024년 Cochrane Review의 데이터를 사용하여 Fluoride Action Network에서 제공.
2024년 Cochrane Review가 발표되기 직전에 LOTUS 연구가 발표되었지만, 포함하기에는 너무 늦었습니다. 이 대규모 10년 후향적 코호트 연구(2010~2020)는 영국에서 수행된 정기적으로 수집된 National Health System 치과 치료 청구 데이터를 사용하여 수행되었으며, 치과 환자의 6.4만 건의 기록을 포함하여 물 플루오라이드화의 비용 효과성과 성인의 충치, 결손 및 충전(DMFT) 치아를 예방하는 임상적 효과를 평가했습니다. 최적의 플루오라이드 농도(≥ 0.7 mg F/L)가 있는 식수에 노출된 개인은 노출되지 않은 개인과 매칭되었습니다. DMFT가 2%만 감소하는 것으로 관찰되었으며, 이는 환자가 연간 약 1달러를 절약할 수 있음을 의미합니다. 성인을 대상으로 한 이 보고서는 어린이에 대한 데이터만 포함된 Cochrane 연구의 결과를 확장하여, 물 플루오라이드화가 비용 효율적이지 않다는 것을 강력히 시사합니다. 물 플루오라이드화가 치과 건강의 사회적 불평등을 줄인다는 설득력 있는 증거는 발견되지 않았습니다. 저자들은 물 플루오라이드화의 잠재적인 부정적 영향을 고려하면, 작은 긍정적 건강 효과는 의미가 없을 수도 있다는 결론을 내렸습니다.5
2022년 현재 미국 지역 수자원 시스템의 73%가 불소화되었습니다.46 다른 나라에서는 우식 관리를 위해 소금이나 우유에 불소를 첨가하여 지역사회 불소화를 시행했습니다.47
1940년대 이전에는 미국 의학에서 불소의 사용은 사실상 알려지지 않았으며, 외용 소독제 및 항주기제로 사용되는 경우는 드물었습니다. 불소를 보충제(즉, 물약, 정제, 사탕)와 의약품으로 사용하는 것은 물의 불소화와 거의 동시에 시작되었습니다.48
공정 보조제와 제품 표면 보호를 위한 과불화 카르복실산염(PFCA)과 과불화 술폰산염(PFSA)의 생산도 거의 70년 전에 시작되었습니다.49 과불화 화합물(PFC)은 이제 조리기구, 극한 기후 군복, 잉크, 모터 오일, 페인트, 발수 제품, 스포츠 의류 등 다양한 품목에 사용됩니다.50
1960년대 후반과 1970년대 초반에 불소처리 치약이 소개되었습니다.47 1980년대에는 산업화된 국가에서 시판되는 대부분의 치약에 불소가 함유되어 있었습니다.51 동시에, 상업용 치과용 불소화 재료가 홍보되었습니다. 치과용 충전재로 사용되는 글라스 아이오노머 시멘트 재료는 1969년에 발명되었으며,52 불소 방출 밀봉재는 1970년대에 도입되었습니다.53
다음 섹션인 섹션 5에 제시된 불소 규정의 개발을 검토함으로써, 적절한 연구가 불소 사용의 건강 위험, 불소 사용에 대한 안전 수준 및 어떤 잠재적 제한을 가해야 하는지를 확립하기 전에 이러한 불소 적용이 도입되었다는 것이 분명합니다. 제자리에.
섹션 5: 미국 불소 규정 개요
5.1절: 지역사회 수돗물 불소화 규제
서유럽(예: 오스트리아, 벨기에, 프랑스, 독일, 아일랜드, 룩셈부르크, 네덜란드, 스위스, 영국)에서는 지역사회 수자원의 3%만이 불소화되어 있으며, 일부 정부에서는 그 사용의 위험성을 공개적으로 인정했습니다. 그림 3는 2012년 현재 전 세계적으로 자연 및 인공 수돗물 불소화 정도를 보여줍니다.54 연방법에 의해 물의 플루오라이드화가 의무화되지는 않았지만
그림 3 인공 또는 자연 플루오라이드수를 사용하는 인구 비율(2012년)
예의 Wikipedia
미국 정부에 따르면 미국인의 약 73%가 물에 플루오르가 함유된 지역에 살고 있습니다.55 불소화에 대한 결정은 주정부나 지방자치단체에서 내립니다. 그러나 미국 공중보건국(PHS)은 불소화를 선택한 사람들을 위해 지역사회 식수에 권장되는 불소 농도를 설정하고, 미국 환경보호국(EPA)은 공공 식수에 대한 오염 수준을 설정합니다.
1945년 미시간주 그랜드래피즈에서 최초의 물 불소화 실험이 실시된 후, 이 관행은 그 후 수년에 걸쳐 전국의 지역으로 퍼졌습니다. 이러한 노력은 1950년대에 미국 공중보건국(PHS)에서 장려되었고, 1962년에 PHS는 50년간 유지되는 음용수의 불소화에 대한 기준을 발표했습니다. 그들은 불소화가 충치를 예방할 것이며 음용수에 첨가되는 불소화의 최적 수준은 리터당 0.7~1.2밀리그램이어야 한다고 명시했습니다.56 2015년에 PHS는 치아 불소증(불소 과다 노출로 인해 발생할 수 있는 치아의 영구적인 손상)의 증가와 미국인의 불소 노출 원인 증가로 인해 이 권장 사항을 리터당 0.7mg이라는 단일 수준으로 낮췄습니다.57
1974년에 미국 식수 품질을 보호하기 위해 안전한 식수법(Safe Drinking Water Act)이 제정되었으며, 이에 따라 EPA에 공공 식수를 규제할 권한이 부여되었습니다. 이 법안을 통해 EPA는 다음을 설정할 수 있습니다. 시행 가능한 식수에 대한 최대 오염물질 수준(MCL) 및 시행불가 최대 오염물질 수준 목표(MCLG) 및 시행불가 30차 최대 오염물질 수준(SMCL)에 대한 식수 기준. EPA는 MCLG가 "사람의 건강에 대해 알려졌거나 예상되는 부작용이 발생하지 않고 적절한 안전 한계를 허용하는 식수 내 오염 물질의 최대 수준"이라고 명시합니다. 또한, EPA는 불소에 대한 MCL을 초과하는 지역사회 수자원 시스템이 "가능한 한 빨리, 그러나 시스템이 위반 사실을 인지한 후 늦어도 XNUMX일 이내에 해당 시스템의 서비스를 받는 사람들에게 통보해야 한다"고 규정합니다.58
1975년에 EPA는 식수의 불소 최대 오염 수준(MCL)을 리터당 1.4~2.4mg으로 설정했습니다. 그들은 치아불소증을 예방하기 위해 이 한도를 설정했습니다. 1981년 사우스 캐롤라이나 주는 치아 불소증이 단지 미용에 불과하다고 주장했고, 주에서는 EPA에 불소에 대한 MCL을 삭제해 달라고 청원했습니다.59 그 결과, 1985년에 EPA는 치아 불소증에서 과도한 불소로 인한 뼈 질환인 골격 불소증으로 종말점을 변경했습니다. 그런 다음 불소에 대한 최대 오염 물질 수준 목표(MCLG)를 리터당 4밀리그램으로 변경했습니다. 1986년에 불소에 대한 MCL은 종말점의 변경으로 인해 리터당 4밀리그램으로 상향 조정되었습니다.59 [골격 불소증을 진단하려면 뼈 생검을 실시해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 절차는 성인에서는 거의 수행되지 않으며 어린이에서는 거의 수행되지 않습니다. 따라서 골격 불소증 종말점은 기본적으로 비논리적입니다.] 모순되는 것처럼 보이는 동일한 문서에서 EPA는 치아 불소증을 종점으로 사용하여 리터당 2밀리그램의 불소에 대한 SMCL을 결정했습니다.59
이러한 새로운 규정에 대한 논란이 이어졌고 EPA에 대한 법적 조치가 취해졌습니다. 사우스 캐롤라이나 주는 불소에 대해서는 MCLG가 필요하지 않다고 주장한 반면, 천연자원 보호 협의회에서는 MCLG가 치아 불소증의 존재에 근거하여 낮아져야 한다고 주장했습니다. 법원은 EPA에 유리한 판결을 내렸지만, 불소 기준 검토에서 EPA는 불소의 건강 위험을 재평가하기 위해 국립과학원 산하 국립연구위원회(NRC)에 요청했습니다.60
2006년에 발표된 국립연구위원회(National Research Council)의 보고서는 EPA의 불소에 대한 MCLG를 낮춰야 한다고 결론지었습니다. 보고서는 불소 및 골육종(예: 골암)의 위험 가능성을 인식한 것 외에도 근골격계 영향, 생식 및 발달 영향, 신경독성 및 신경행동 영향, 유전독성 및 발암성, 기타 장기 시스템에 대한 영향에 대한 우려를 언급했습니다.17
이 IAOMT 입장 문서(2024)의 날짜까지 EPA는 수준을 낮추지 않았습니다. 2016년에 불소화 작용 네트워크(FAN)와 다음을 포함한 여러 소비자 옹호 단체가 음식과 물 손목 시계 불소화에 반대하는 엄마들, 공중보건협회, 미국 환경 의학 아카데미그리고 IAOMT는 EPA에 음용수에 의도적으로 불소를 첨가하는 것을 금지하여 대중, 특히 취약 계층을 불소의 신경 독성 위험으로부터 보호해 달라고 청원했습니다.61 이 청원은 2017년 XNUMX월 EPA에 의해 거부되었습니다.62 그러나 이 사건의 원고측인 FAN과 그 구성원들은 EPA 보호를 계속 주장했습니다. FAN의 지명에 따라 미국 보건복지부(2019)의 National Toxicology Program(NTP)에서 또 다른 체계적 검토를 실시했습니다. 이는 어린이와 성인에게 미치는 불소의 신경인지적 효과에 대한 새로운 증거를 평가하기 위해 수행되었습니다.
EPA가 FAN의 노력을 무산시키려고 시작한 일련의 장애물은 FAN 대 EPA 재판으로 절정에 달한 끊임없는 활력으로 만났습니다. 이 재판은 2020년 XNUMX월 북부 캘리포니아 연방지방법원에서 열렸지만 NTP의 체계적 검토 초안이 완성될 때까지 불과 XNUMX주 만에 중단되었습니다. 하지만 NTP 보고서는 플루오라이드화 찬성 이익 집단에 의해 공개가 차단되었습니다. FAN이 이끄는 The People은 법원에 봉쇄를 폭로했고, 이로 인해 NTP 초안이 대중에게 공개되도록 하는 법적 합의가 이루어졌습니다. 이 시점에서 Edward Chen 수석 판사는 재판이 NTP 보고서 초안을 사용하여 진행되어야 한다고 판결했습니다.
편향 위험이 낮고 적절한 교란 변수를 포함하는 인간 연구의 증거만을 종합했을 때, 초안 보고서는 "불소 노출이 어린이의 인지 신경 발달 효과와 관련이 있다는 일관된 증거가 있습니다. 제한된 표본 크기를 가진 여러 잘 수행된 전향적 연구에서 어린이의 인간 데이터에 대한 신뢰도는 중간 수준이며, 많은 수의 기능적 전향적 단면 연구에 의해 뒷받침됩니다."라고 결론지었습니다. 또한, 그들은 "이러한 증거 수준 결론을 통합하면 초기 위험 결론을 뒷받침합니다. 추정 된 어린이에게 제공되는 데이터의 효과 범위, 일관성 및 규모로 인해 인간에게 인지적 신경발달 위험이 될 수 있습니다.”63
두 번째 재판은 2024년 2024월-XNUMX월에 첸 판사가 주재하는 가운데 열렸습니다. 나머지 봄과 여름 동안은 조용했습니다. XNUMX년 XNUMX월에 NTP는 마침내 보고서의 첫 번째 부분을 공개했습니다.64 불소 노출이 "어린이의 낮은 IQ와 지속적으로 연관되어 있다"는 "대규모"의 증거를 찾았습니다. 그리고 2024년 0.7월, 오랫동안 기다려온 판결이 내려졌습니다. 첸 판사는 "법원은 리터당 XNUMX밀리그램의 물 불소화(현재 미국에서 "최적"으로 간주되는 수준)가 어린이의 IQ 감소에 대한 불합리한 위험을 초래한다고 판단합니다... 법원은 그러한 부상의 불합리한 위험이 있으며, EPA가 규제 대응에 참여해야 할 만큼 충분한 위험이 있다고 판단합니다."라고 적었습니다. 미국 역사상 처음으로 국민이 EPA를 상대로 소송에서 승소했습니다. EPA가 이제 강제로 조치를 취해야 하지만, 몇 년이 걸릴 수 있으며 장애물이 있을 것입니다. EPA가 이 결정에 항소할 가능성이 있지만, 2024년 XNUMX월에 재판이 끝난 이후로 수많은 새로운 고품질, 저편향 연구가 발표되었고 판결이 뒤집힐 가능성은 의심스럽습니다. 그래도 지역 사회의 물 플루오라이드화를 종식시키겠다는 우리의 목표는 연기될 것입니다.
섹션 5.2: 생수 규제
미국 식품의약국(FDA)은 병입수에 대한 기준이 EPA가 정한 수돗물 기준 및 미국 공중보건국(PHS)이 정한 권장 수준과 일치하는지 확인할 책임이 있습니다. FDA는 기준을 충족하는 병입수에 불소화된 물을 마시면 충치 위험을 줄일 수 있다는 문구를 포함하도록 허용합니다.65
섹션 5.3: 식품 규제
FDA는 1977년 공중 보건을 위해 식품에 불소 화합물 첨가를 제한하기로 결정했습니다.66 그러나 불소처리된 물에서 제조되고 살충제 및 비료에 노출되기 때문에 불소는 여전히 식품에 존재합니다(표 2, 섹션 3 참조). 2004년에 미국 농무부(USDA)는 음료와 식품의 불소 수준에 대한 데이터베이스를 시작하고 그 결과를 발표했습니다. 스무살이 되는 동안, 이 보고서 농약에 불소가 사용되면서 수준이 높아졌음에도 불구하고 여전히 식품과 음료의 불소 수준에 관한 중요한 지식을 제공합니다.67 현재 사용되고 있는 일부 간접식품첨가물에도 불소가 함유되어 있습니다.66
또한, 2006년에 국립 연구 위원회는 "섭취로 인한 개별 불소 노출을 추정하는 데 도움을 주기 위해 제조업체와 생산자는 상업용 식품 및 음료의 불소 함량에 대한 정보를 제공해야 합니다"라고 권장했습니다.17 그러나 FDA는 권고 사항에 귀를 기울이지 않기로 결정했습니다. 2016년에 FDA는 영양 및 보충 정보 라벨에 대한 식품 라벨링 요구 사항을 개정하고 의도적으로 불소를 첨가한 제품과 자연적으로 발생하는 불소가 함유된 제품 모두에 대해 불소 수준 표시가 자발적이라고 판결했습니다.68 그 당시 FDA는 불소화물에 대한 일일 기준치(DRV)도 설정하지 않았습니다. 그러나 FDA는 종이와 판지의 오일 및 발수제로 사용되는 식품 접촉 물질(PFCS)을 함유한 퍼플루오로알킬 에틸을 금지하기로 결정했습니다.69 이 조치는 독성학 데이터와 천연자원보호협의회(Natural Resources Defense Council) 및 기타 단체가 제출한 청원의 결과로 취해졌습니다.
식품 내 불소에 대한 이러한 고려 사항 외에도, 농약으로 인한 식품 내 불소의 안전한 수준을 설정하는 것은 FDA, EPA 및 미국 농무부의 식품 안전 검사국에서 공유합니다.
섹션 5.4: 농약 규제
미국에서 판매되거나 유통되는 살충제는 EPA에 등록해야 하며, EPA는 식품 노출이 "안전하다"고 간주되는 경우 살충제 잔류물에 대한 허용 범위를 설정할 수 있습니다. 이와 관련하여 두 가지 불소 함유 살충제가 분쟁의 대상이 되었습니다.
불화설푸릴: 설퍼릴 플루오라이드는 1959년에 목재 구조물의 흰개미 방제를 위해 처음 등록되었고, 2004/2005년에는 곡물, 말린 과일, 견과류, 코코아 콩, 커피 콩과 같은 가공 식품과 식품 취급 및 식품 가공 시설의 곤충 방제를 위해 등록되었습니다.70 드물지만 살충제를 사용하는 가정에서 불화황에 노출되면 중독 및 사망 사례가 발생하는 것으로 나타났습니다.71 2011년에 FAN(Fluoride Action Network)이 제기한 최신 연구와 우려로 인해 EPA는 불화황이 더 이상 안전 표준을 충족하지 않으며 이 살충제에 대한 허용치를 철회해야 한다고 제안했습니다.70 2013년에 살충제 업계는 설퍼릴 불화물을 단계적으로 폐지하겠다는 EPA의 제안을 뒤집기 위해 대규모 로비 활동을 펼쳤고, EPA의 제안은 2014년 농업 법안에 포함된 조항으로 번복되었습니다.72
빙정석: 불화알루미늄나트륨을 함유한 크리올라이트는 1957년 EPA에 처음 등록된 살충제입니다. 크리올라이트는 감귤류와 핵과, 야채, 베리류, 포도에 사용되며 미국에서 식량 재배에 사용되는 주요 불소 살충제입니다.73 이 제품을 사용한 식품에는 불소 잔류물이 남을 수 있습니다. 2011년 제안된 불화황에 대한 명령에서 EPA는 살충제의 모든 불소 내성을 철회할 것을 제안했습니다.74. 따라서 여기에는 빙정석이 포함되었을 것입니다. 그러나 위에서 언급한 것처럼 이 제안은 업계 로비자들에 의해 번복되었습니다.72
섹션 5.5: 가정에서 사용하는 치과용 제품에 대한 규제
FDA는 치약, 구강청정제 등 일반의약품으로 판매되는 "항구제"에 대한 라벨링을 요구합니다. 라벨링에 대한 구체적인 문구는 제품의 형태(예: 젤 또는 페이스트 및 헹굼)와 불소 농도(예: 850-1,150ppm, 0.02% 불화나트륨 등)에 따라 지정됩니다.75 경고는 연령 그룹(예: 2세 이상, 6세 미만, 12세 이상 등)별로도 구분됩니다. 다음과 같은 일부 경고는 모든 제품에 적용됩니다.
- 모든 불소 치약(젤, 페이스트, 파우더) 제품에 적용됩니다. “6세 미만 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하세요. [굵은 글씨로 강조] 양치질량 이상을 실수로 삼킨 경우에는 즉시 의료 도움을 받거나 독극물관리센터에 즉시 연락하세요.”
- 모든 불소 린스 및 예방 트리트먼트 젤 제품에 적용됩니다. "어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관. [굵은 글씨로 강조 표시] "사용된 것 이상"(적절한 단어 선택: "칫솔질" 또는 "헹굼") "실수로 삼킨 경우, 즉시 의학적 도움을 받거나 독극물 관리 센터에 즉시 연락하십시오."
치실은 FDA에 의해 클래스 I 장치로 분류되지만, 불소(보통 불화주석)를 함유한 치실은 복합 제품으로 간주되며 시판 전 적용이 필요합니다.76 치실에는 과불화 화합물 형태의 불소가 함유되어 있을 수도 있습니다.77: 그러나 이 입장문의 저자는 치실에 포함된 이러한 유형의 불소에 대한 규제 정보를 찾을 수 없습니다.
섹션 5.6: 치과 진료실에서 사용하기 위한 치과용 제품 규제
불소를 방출할 수 있는 치과 진료실에서 사용되는 대부분의 재료는 일부 레진 충전 재료와 같이 의료/치과 기기로 규제됩니다.78 일부 치과용 시멘트,79 및 일부 복합 수지 재료.80 보다 구체적으로, 이러한 치과 재료의 대부분은 FDA에 의해 Class II 의료 기기로 분류됩니다.81 이는 FDA가 제품에 최고 수준의 규제 통제를 적용하지 않고 "기기의 안전성과 유효성에 대한 합리적인 보증"을 제공한다는 의미입니다.82 중요한 것은 FDA 분류 절차의 일부로 불소가 함유된 치과용 장치가 복합 제품으로 간주된다는 것입니다.77 및 불소 방출률 프로필은 해당 제품에 대한 시판 전 신고의 일부로 제공될 것으로 예상됩니다. FDA는 추가로 다음과 같이 명시합니다. "충치 예방 또는 기타 치료상의 이점에 대한 주장은 IDE(Investigational Device Exemption) 조사를 통해 개발된 임상 데이터에 의해 뒷받침되는 경우 허용됩니다."83 더욱이, FDA는 일부 치아 수복 장치의 불소 방출 메커니즘을 공개적으로 언급하지만, FDA는 우식 예방에 사용하기 위해 웹사이트에서 이를 공개적으로 홍보하지 않습니다.
마찬가지로, 불소 바니시는 와동 라이너 및/또는 치아 민감 완화제로 사용하기 위한 클래스 II 의료 기기로 승인되었지만 우식 예방에 사용하도록 승인되지 않았습니다.84 따라서 불소 함유 제품에 대해 충치 예방 효과가 있다고 주장할 경우, FDA는 이 제품을 승인되지 않은 불량 의약품으로 간주합니다.
2014년에 FDA는 치아 민감성을 줄이기 위해 은 디아민 불화물의 사용을 허용했습니다.85 이는 표준화된 지침, 프로토콜 또는 동의 절차를 제공하지 않고 수행되었으며, 이는 이후 독립적인 연구팀에 의해 개발 및 게시되었습니다.86
또한 치과 예방(청소) 중에 사용되는 불소 함유 페이스트에는 시중에서 판매되는 치약(즉, 4,000-20,000ppm)보다 훨씬 더 높은 수준의 불소(즉, 850-1,500ppm)가 포함되어 있다는 점에 유의해야 합니다.22 재미있게, 불소 페이스트는 FDA 또는 ADA에서 치아우식증 예방을 위해 승인되지 않았습니다..22
섹션 5.7: 의약품(보충제 포함) 규제
불소는 충치를 예방하기 위해 어린이에게 정기적으로 처방되는 의약품(흔히 "보충제" 또는 "비타민"이라고 불리는 점안액, 정제, 사탕)에 의도적으로 첨가됩니다. 1975년에 FDA는 Ernziflur 불소에 대한 신약 신청을 철회함으로써 불소 보충제의 사용을 다루었습니다. Ernziflur 사탕에 대한 FDA의 조치가 다음과 같은지에 발표된 후 연방 관보 (Federal Register), 에 기사가 떴습니다. 약물 치료 FDA 승인이 철회된 이유는 "라벨에 처방, 권장 또는 제안된 대로 약물 효과에 대한 실질적인 증거가 없기 때문"입니다.87 그 기사는 또한 다음과 같이 기술했습니다. “따라서 FDA는 불소와 비타민 복합 제제 제조업체에게 그들의 지속적인 마케팅은 연방 식품의약품화장품법의 신약 조항을 위반하는 것이라고 권고했습니다. 따라서 그들은 해당 제품의 마케팅을 중단할 것을 요청했습니다.” 그러나 2016 IAOMT 입장 보고서 작성 당시에 제공되었던 이 정보는 더 이상 사이트에서 제공되지 않습니다. 2021년에 업데이트된 새로운 정보에는 6개월 이상의 어린이가 물에 불소가 부족한 지역에 거주하는 경우 경구용 불소 보충제를 받아야 한다고 명시되어 있습니다.88
2016년에 FDA는 1975년에 다루어진 불소 보충제를 포함하여 다양한 형태의 승인되지 않은 신약의 동일한 문제에 대해 또 다른 경고 서신을 보냈습니다. 13년 2016월 XNUMX일자 서한은 네 가지 유형과 관련하여 Kirkman Laboratories에 전송되었습니다. 치아우식증 예방 보조제로 표시된 소아용 불소 혼합물.89 FDA 경고 서한은 회사에 법을 준수할 수 있는 15일의 시간을 제공했으며 현재 미국에서 40년 넘게 문제가 되고 있는 승인되지 않은 불소 제제를 어린이들이 위험하게 섭취한 또 다른 예입니다.
플루오로퀴놀론은 병원 입원이 필요한 약물 부작용을 일으킬 가능성이 가장 높은 항생제 종류입니다.90 2016년 FDA는 이 약물이 처음 시장에 출시된 지 수년 후인 플루오로퀴놀론 관련 장애성 부작용에 대한 새로운 경고를 발표했습니다. FDA는 플루오로퀴놀론이 힘줄, 근육, 관절, 신경 및 중추 신경계의 장애성 및 잠재적으로 영구적인 부작용과 관련이 있다고 밝혔고 경고 라벨과 환자 약물 가이드를 개정했습니다. FDA는 이 약물은 환자에게 다른 치료 옵션이 없는 경우에만 사용해야 한다고 조언했습니다. 그 이유는 위험이 이점보다 크기 때문입니다.91 2016년 FDA 발표 당시, 매년 26만 명 이상의 미국인이 이러한 약물을 복용하고 있는 것으로 추정되었지만, 아마도 FDA 규정으로 인해 이 숫자는 상당히 감소했습니다.92
섹션 5.8: 과불화 화합물의 규제
2015년에는 200개국에서 38명 이상의 과학자가 서명했습니다. 마드리드 성명, 정부, 과학자, 제조업체가 서명자들의 "점점 더 늘어나는 폴리 및 퍼플루오로알킬 물질(PFAS)의 생산 및 환경으로의 방출"에 대한 우려를 해소하기 위한 연구 기반 행동 촉구.33 과불화 화학물질(PFC)이라고도 알려진 PFSA로 만든 제품에는 카펫 및 의류용 보호 코팅(예: 얼룩 방지 또는 방수 직물), 페인트, 화장품, 살충제, 조리기구용 들러붙지 않는 코팅 및 식품 포장이 포함됩니다. 내유성 및 내습성을 위한 코팅,20 가죽, 종이, 판지뿐만 아니라21 그리고 다양한 기타 소비재 품목. 서명자들은 모든 당사자들이 잔류성 유기 오염물질이라고 불리는 PFAS 사용이 우리의 건강과 환경에 미치는 장기적인 영향을 인식하고 관심을 가질 것을 촉구했습니다. 당사자들은 보다 안전한 대안을 찾기 위해 적극적으로 노력할 것을 요청받았습니다.93
이러한 잔류성 유기 오염물질의 사용을 줄이기 위한 노력은 최근에야 시작되었습니다. 예를 들어, 2016년에 EPA는 식수에 포함된 PFAS 및 PFC에 대한 건강 권고 사항을 발표하여 평생 동안 노출될 때 건강에 해로운 영향이 발생할 것으로 예상되지 않는 수준을 0.07ppb로 식별했습니다.94
섹션 5.9: 직업적 노출 규제
작업장에서의 불소 노출은 미국 산업안전보건청(OSHA)에 의해 규제됩니다. 표준을 안내하는 주요 건강 요인은 골격 불소증이며, 직업적 불소 노출 한계치는 2.5mg/mXNUMX입니다.95 2005년에 출판된 기사에서 국제 직업 및 환경 건강 저널 그리고 부분적으로 발표됨 미국 독성학 대학 심포지엄, 저자 Phyllis J. Mullenix, PhD는 불소로부터 더 나은 직장 보호의 필요성을 확인했습니다. 구체적으로, Mullenix 박사는 불소 기준이 일관되게 유지되었지만, "... 이러한 기준은 불소와 불소에 노출된 근로자에게 부적절한 보호를 제공했지만, 수십 년 동안 산업은 기준의 부적절성을 파악하고 더 보호적인 노출 임계 수준을 설정하는 데 필요한 정보를 보유하고 있었습니다."라고 적었습니다.96
섹션 6: 불소가 건강에 미치는 영향
– 건강 영향에 대한 게시된 리뷰(하이퍼링크 포함)는 표 3을 참조하십시오.
불소의 건강 위험을 평가한 국립과학원 국립연구위원회(NRC)의 2006년 보고서에서는 불소와 골육종(골암), 골절, 근골격계 영향, 생식 및 발달 영향, 신경독성 및 신경행동 영향, 유전독성 및 발암성, 기타 장기 시스템에 대한 영향.17 NRC 보고서가 발표된 이후 수백 건의 추가 연구 조사에 따르면 현재 안전하다고 간주되는 수준을 포함하여 다양한 노출 수준에서 불소가 인간에게 잠재적으로 해를 끼칠 수 있다는 사실이 확인되었습니다. 이러한 각 기사는 관심과 토론의 가치가 있지만 그렇게 하는 것은 이 입장 문서의 범위를 벗어납니다. 오히려 6절에서는 최근 수행된 33개의 리뷰를 기반으로 개요를 제공하고 이전 작업을 간략하게 요약합니다. 이러한 리뷰는 기사에 직접 액세스할 수 있는 하이퍼링크와 함께 표 3에서 확인할 수 있습니다.
NRC 보고서 이후, 국립보건원(NIH)에서 자금을 지원한 10건의 연구가 불소 독성에 관해 발표된 것은 주목할 만한 일입니다(그림 4, 오른쪽). 마지막으로 발표된 Malin et al, 2024에 따르면, 임신 중에 불소에 많이 노출된 어머니의 자녀는 노출이 적은 어머니에 비해 여러 신경행동적 문제가 발생할 확률이 두 배 더 높았습니다. 여기에는 감정적 반응성, 신체적 불만(두통 등), 불안, 자폐증과 관련된 증상이 포함되었습니다. 임신 중에 모체의 소변 불소가 0.68밀리그램/리터 증가하면 자폐증 스펙트럼 문제가 19% 증가하는 것으로 나타났습니다.
모든 NIH 자금 지원 연구는 불소화된 물이 있는 지역에 사는 인구를 대상으로 수행되었으며, 배출된 소변 불소를 사용하여 불소 노출을 확인했습니다. 모든 연구는 잠재적 교란 요인을 통제했습니다.97-106
그림 4 2017-2024년 NIH 자금 지원 불화물 연구
표 3 불소 검토가 건강에 미치는 영향
| 불화물(F)의 건강 영향 | 간략한 시놉시스 | (링크) |
| 불소 독성의 동물 모델 | 2013년의 이 서술적인 리뷰는 주로 불소증의 동물 모델에 초점을 맞추고 있으며 여러 평가변수에 대한 F의 영향에 대한 중요한 문헌을 설명하는 자세한 표를 포함하고 있습니다. 또한 F 노출 중단 시 F 독성 효과의 가역성을 보여주는 연구를 설명하는 섹션도 포함되어 있습니다. | Perumal, et al. “실험적 불소증에 대한 간략한 검토.” 독성학 편지 223, 아니. 2(25년 2013월 236일): 51–XNUMX. |
| 동물: 신경 행동 장애 | 동물 연구에 대한 이 2022년 검토에서는 F로 유발된 신경행동, 면역학적, 유전적 및 세포 독성 효과의 메커니즘을 요약합니다. | Ottappilakil, et al. 실험 동물의 불소 유발 신경 행동 장애: 간략한 검토. Biol Trace Elem Res. 2022년 30월 XNUMX일 |
| 알츠하이머병(AD; 치매) | 200개에 가까운 참고 문헌이 포함된 이 상세한 검토는 AD의 병인을 설명하고, 누적된 증거를 기반으로 F가 병인학에서 수행하는 그럴듯한 역할을 설명합니다. | Goschorska 등. “알츠하이머병의 병인 발생에서 불소의 잠재적인 역할.” 국제 분자 과학 저널 19, 아니. 12(2018년 3965월): XNUMX. |
| 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD) | 이 2023년 체계적 검토에서는 FXNUMX 노출이 ADHD에 미치는 영향을 조사한 XNUMX개 연구를 발견했습니다. 저자들은 F에 대한 조기 노출이 ADHD와 관련된 행동, 인지 및 정신신체적 증상에 영향을 미치는 신경 발달에 신경 독성 영향을 미칠 수 있다고 결론지었습니다. | Fiore, et al. 불소 노출과 ADHD: 역학 연구에 대한 체계적인 검토. 메디치나(카우나스). 2023년 19월 59일;4(797):XNUMX |
| 혈압/
고혈압 |
이 2020년 체계적 고찰 및 메타분석은 F 노출과 혈압 및 필수 고혈압 유병률의 관계를 평가했습니다. 높은 F 음용수와 필수 고혈압, 수축기 및 이완기 혈압 사이에 유의미한 관계가 발견되었습니다. | Davoudi, et al. “식수 내 불소와 혈압 및 본태성 고혈압 유병률의 관계: 체계적인 검토 및 메타 분석.” 직업 및 환경 보건 국제 기록 보관소 94, no. 6(1년 2021월 XNUMX일). |
| 뇌 손상 | 이 2022년 기사에서는 만성 불소증이 뇌에 미치는 영향과 가능한 메커니즘을 검토합니다. | 렌, 등. “만성 불소증이 뇌에 미치는 영향.” 생태독성학 및 환경안전 244(1년 2022월 114021일): XNUMX. |
| 뇌 발달 | 78개 연구 중 87개 연구에서는 F가 IQ를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 모든 연구는 불소 작용 네트워크(2022년 업데이트)에서 제공하는 링크에 나열되어 있습니다. | "78가지 불소-IQ 연구 - 불소 작용 네트워크," 18년 2022월 XNUMX일. |
| 뇌 발달 | 이 2020년 리뷰는 인간, 동물, 세포 및 분자 연구를 포함한 다양한 방법에서 F가 신경인지(IQ)에 미치는 영향에 대한 증거를 비판적으로 평가합니다. 조사의 한 측면은 어린이를 대상으로 실시된 2012개의 역학 연구를 포함하는 문헌 검색(2019-23)으로 구성되었습니다. 21개 연구에서는 F에 대한 노출이 높을수록 IQ가 낮아진다는 결론을 내렸습니다. | 구스(Guth), 그 외 여러분. "불소의 독성: 역학 연구, 동물 실험 및 체외 분석에서 인간 발달 신경 독성에 대한 증거의 비판적 평가." 독성학 기록 보관소 94, 아니. 5(1년 2020월 1375일): 1415~XNUMX. |
| 불화물(F)의 건강 영향 | 간략한 시놉시스 | (링크) |
| 뇌 발달 | 인지에 대한 F 효과에 대한 최근 검토는 2012 NRC 메타 분석 이후 출판된 문헌에 중점을 두고 있습니다. 최신 문헌에 따르면 신경독성은 용량 의존적이며 현재 허용되는 F 수준은 안전하지 않습니다. | 그랑장. “발달적 불소 신경 독성: 업데이트된 검토.” 환경 보건 18, 아니. 1(19년 2019월 110일): XNUMX. |
| 뇌 발달 | 어린이를 대상으로 실시된 27개의 적격 역학 연구는 두 노출 그룹에 대한 높은 기준 노출, IQ 점수의 종점 또는 관련 인지 기능 측정값으로 확인되었습니다. F가 높은 지역에 사는 어린이는 F가 낮은 지역에 사는 어린이보다 IQ 점수가 현저히 낮았습니다. | 최 외. “발달적 불소 신경 독성: 체계적인 검토 및 메타 분석.” 환경 보건 전망 120, 아니. 10 (2012 년 1362 월) : 68–XNUMX. |
| 뇌종양; 신경변성 효과 | 이 2023년 리뷰는 F의 신경변성 효과를 간략하게 설명하고 훌륭한 수치를 포함하고 있습니다. F는 뇌의 모든 부분에 퇴행성 변화를 일으킨다. F는 산화 스트레스, 여러 세포 경로의 파괴, 뇌종양 형성의 기초가 될 수 있는 소교세포 활성화를 유발합니다. | Żwierełło, et al. "중추 신경계의 불화물과 뇌종양의 발달과 침윤성에 대한 잠재적 영향 - 연구 가설." 국제 분자 과학 저널 24, 아니. 2(13년 2023월 1558일): XNUMX. |
| 인지(일반 지능) | 미국 환경보호청(EPA)이 실시한 2020년 검토 결과, F에 노출되면 납보다 어린이의 인지 능력에 더 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. | Nilsen, et al. 아동의 일반 인지능력과 관련된 전체 환경의 스트레스 요인에 대한 메타 분석. 국제 J. Environ. 결의안. 공중보건 2020, 17(15), 5451 |
| 인지(일반 지능) | 이 잘 수행된 매우 투명한 체계적 고찰은 임산부와 어린이에 초점을 맞추었습니다. IQ 및/또는 기타 신경 행동 측정을 조사한 46개 연구가 식별되어 평가되었습니다(품질 기준). 결론: 높은 F 노출은 어린이의 부정적인 인지적 결과와 관련이 있을 수 있습니다. | Gopu, et al. “불소 노출과 임신부터 성인기까지의 인지 결과 사이의 관계 - 체계적인 검토.” 국제 환경 연구 및 공중 보건 저널 20, 아니. 1(20년 2022월 22일): XNUMX. |
| 치과 불소 증 | 이전 리뷰에서는 식수의 F와 치아 불소증 간의 연관성을 조사할 때 출판 편향이 존재한다고 제안했습니다. 따라서 이 2023년 체계적 리뷰의 목표는 고품질, 저편향 연구에서만 이 구성을 조사하는 것이었습니다. 연구 결과에 따르면 낮은 수준의 F조차도 치아 불소증과 인체 건강에 해로운 영향을 미칩니다. | 우메르. “치아 불소증을 일으키는 물의 불소 수준에 대한 체계적인 검토.” 지속 가능성 15, 아니. 16(2023년 12227월): XNUMX. |
| 치과 불소 증 | F 독성의 첫 번째 눈에 띄는 징후는 치아 불소증입니다. 이 Cochrane 검토(즉, 편견을 줄이고 신뢰할 수 있는 결과를 도출하는 방법을 사용하는 의료 및 건강 정책 연구의 체계적 검토)는 12ppm F의 불소화된 지역에 사는 어린이의 0.7%가 심미적으로 불쾌한 치아 불소증을 앓고 있으며 총 치아 불소증 효과는 40%라고 추정합니다. | Iheozor-Ejiofor, et al. “치아우식증 예방을 위한 물불소화.” 체계적인 리뷰의 Cochrane 데이터베이스 2015년, 아니. 6(18년 2015월 010856일): CDXNUMX. |
| 불화물(F)의 건강 영향 | 간략한 시놉시스 | (링크) |
| 내분비 계
(호르몬과 생식) |
2020년 리뷰에는 유익한 기전 다이어그램이 매우 포함되어 있으며, F가 산화 스트레스, 세포 사멸, 염증을 유도하여 내분비계(즉, 송과선, 시상하부, 뇌하수체, 갑상선과 부갑상선, 흉선, 췌장, 부신, 생식 기관)에 어떻게 부정적인 영향을 미치는지 설명합니다. | Skórka-Majewicz 외, 내분비 조직 및 그 분비 기능에 대한 불소의 영향 - 검토. Chemosphere, 260권, 2020년 127565월, XNUMX |
| 안구 질환: 백내장, 연령 관련 황반변성 및 녹내장 | 2019개 이상의 참고 문헌이 포함된 이 설명적 검토(300)는 F 노출이 퇴행성 눈 질환에 기여한다는 것을 입증하는 증거와 메커니즘을 요약합니다. | 와. 안구 질환의 발병에 대한 불소의 기여: 분자 메커니즘 및 공중 보건에 대한 시사점. 국제 J. Environ. 결의안. 공중 위생. 2019, 16(5), 856 |
| 위장 장애 | 위장관의 모든 영역은 F에 노출됩니다. 동물 문헌에서는 F가 장내 미생물군집에 해롭다는 것을 나타내지만 F가 위장관에 미치는 영향에 대한 인간의 연구는 드물습니다. 이 기술적인 검토에서는 이 분야에 더 많은 연구가 필요하다는 결론을 내렸습니다. | 모란, 그 외 여러분. “불소 노출이 인간 미생물군집에 영향을 미치나요?” 독성학 편지 379(15년 2023월 11일): 19–XNUMX. |
| 치아 및 골격 불소증 및 기타 F로 인한 질병의 근본적인 유전적 감수성 | 이 짧은 리뷰는 F 독성의 메커니즘을 간략하게 설명하고 유전적 감수성에 대한 최신 문헌을 종합합니다. | 웨이, 외. “풍토성 불소증의 발병기전: 지난 5년간의 연구 진행.” 세포 및 분자 의학 저널 23, 아니. 4 (2019) : 2333-42. |
| 염증성 장질환/크론병 | 역학 연구는 불소 노출과 IBD 사이의 연관성을 시사합니다. 이 리뷰는 불소 노출이 위장 증상과 연관되어 있다는 증거를 제시하고 장내 미생물에 미치는 영향을 통해 이를 수행한다는 작업 가설을 제시합니다. 이 기사는 무료로 제공되지 않지만 IAOMT는 관심 있는 당사자에게 기사를 제공할 수 있습니다. | Follin-Arbelet, Benoit 및 Bjørn Moum. “불소: 염증성 장질환의 위험 요인인가요?” 스칸디나비아 소화기 저널 51, 아니. 9(2016년 1019월): 24~XNUMX. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
요청 시 기사 제공 가능 |
| 지능지수(IQ) | 이 2023년 체계적 메타분석 검토의 목적은 용량-반응 관계에 따라 조기 또는 태아기 F 노출이 신경 발달에 미치는 영향을 결정하는 것이었습니다. 적격한 30개 연구 중 F 노출과 IQ 사이에 역상관 관계가 관찰되었습니다. | Veneri, et al. 불소 노출 및 인지 신경 발달: 체계적인 검토 및 용량 반응 메타 분석. 환경 해상도 2023년 15월 221일;115239:XNUMX. |
| 불화물(F)의 건강 영향 | 간략한 시놉시스 | (링크) |
| 요오드 결핍 장애(예: 갑상선 기능 저하증) | 이 포괄적인 2019년 검토에서는 F가 요오드 결핍에 기여하는 요오드 흡수를 억제하는 주요 메커니즘이 밝혀졌습니다. 요오드 결핍은 갑상선종, 갑상선 기능 저하증, 크레틴병, 신생아 및 영아 사망률, 신경학적 영향을 유발합니다. | 와. 불소 노출은 요오드 흡수 장애 및 요오드 결핍에 기여하는 나트륨/요오드화물 공수체(NIS)의 억제를 유도합니다: 억제의 분자 메커니즘 및 공중 보건에 대한 영향. 국제 J. Environ. 결의안. 공중보건 2019. |
| 신장(만성) 질환 | 이 기사에서는 환경 독성 물질에 노출되면 신장이 어떻게 손상될 수 있는지 설명합니다. 중금속과 F의 영향에 관한 문헌이 요약되어 있습니다. | 래쉬와 로렌스. “신장 독성에 영향을 미치는 환경 및 유전적 요인.” 신장학 세미나, 신장 안전 과학, 39, no. 2(1년 2019월 132일): 40–XNUMX. |
| 신장병 | 이 2019년 리뷰는 F 독성이 만성 신장 질환의 주요 원인임을 가리키는 거의 100년 간의 문헌을 조사합니다. | Dharmaratne “만성 신장 질환에서 과잉 불소의 역할 탐구: 검토.” 인간 및 실험 독성학 38, 아니. 3(1년 2019월 269일): 79–XNUMX. |
| 다양한 질병/상태 | 이것은 2022년에 출판된 포괄적인 리뷰입니다. 이 리뷰에서 다루는 한 가지 측면은 치과 및 골격 불소증을 포함한 F-유발 건강 문제, 관절염, 뼈 및 근육 질환, 만성 피로 및 기타 관절 관련 문제, 심혈관, 신장, 간 및 내분비 질환입니다. 불소 검출 및 측정 방법이 설명되어 있습니다. | Solanki, et al. “식수에 대한 불소 발생, 건강 문제, 감지 및 치료 방법: 종합적인 검토.” 전체 환경의 과학 807(10년 2022월 150601일): XNUMX. |
| 다양한 질병/상태 | 의견서에 더 가까운 이 리뷰는 치아 및 골격 불소증, 갑상선 질환을 포함하여 F가 건강에 미치는 악영향에 관한 문헌을 인용합니다. 이 논문에는 우식 예방을 위한 F의 '최적 복용량'에 대한 심도 있는 논의와 윤리적 논의가 포함되어 있습니다. | 페컴과 아워페소. “물 불소화: 공중 보건 개입으로서 섭취된 불소의 생리학적 효과에 대한 비판적 검토.” Scientific World Journal 2014년(26년 2014월 XNUMX일). |
| 다양한 질병/상태 | 이 보고서는 다음이 지원합니다. 건강과 환경에 관한 협력 화학적 오염물질과 ~180가지 인간 질병 또는 상태 사이의 잠재적 연관성을 요약한 인간 연구 데이터베이스를 제공합니다. F는 간, 신장, 뼈, 뇌, 폐 및 갑상선 질환을 포함한 15가지 질병/상태에서 확인됩니다. | Janssen 등. “화학적 오염 물질과 인간 질병: 증거 요약.” www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| 다양한 질병/상태 | 이 2022년 기사는 낮은 F가 인간과 동물의 뼈, 심혈관계, 신경계, 간 및 신장 기능, 생식계, 갑상선 기능, 혈당 항상성 및 면역체계에 미치는 영향에 중점을 둡니다. | Zhou, et al. 저불소가 인체 건강에 미치는 영향에 주의를 기울일 필요성: 역학 조사 및 실험실 연구에서 골격 및 비골격 손상에 대한 개요. Biol Trace Elem Res. 2022년 6월 XNUMX일 |
| 불화물(F)의 건강 영향 | 간략한 시놉시스 | (링크) |
| 다양한 질병/상태 | 이 2020년 리뷰 논문은 주로 불소 독성의 근본 메커니즘을 설명하는 데 중점을 두고 있지만, 뇌, 내분비계, 골격 및 치아 불소증에 대한 F의 영향과 당뇨병에서의 잠재적 역할도 깊이 있게 다루고 있습니다. | 존스턴과 스트로벨. “불소 독성과 세포 반응의 원리: 검토.” 독성학 기록 보관소 94, 아니. 4(2020년 1051월): 69~XNUMX. |
| 송과선 장애 | F는 송과선에 축적되어 정신 질환, 신경퇴행성 장애, 뇌종양, 뇌졸중, 편두통, 노화 및 수면 장애를 유발합니다. 이 설명적인 2020년 리뷰는 상대적으로 소수의 수행된 연구를 요약합니다. | Chlubek과 Sikora. 불화물과 송과선. 응용 과학. 22년 2020월 XNUMX일 |
| 번식/가임력 | 이 메타 분석은 F가 여성 생식 기관에 미치는 영향에 대한 53개 논문의 증거를 수집합니다. 연구된 대부분의 동물종은 F에 노출되었을 때 번식력이 감소했습니다. F는 특히 생식 능력, 난소 기능, 태아 발달 등에 부정적인 영향을 미칩니다. 생식에 대한 F 독성 방법이 명확하게 설명되어 있습니다. | Fishta 등. 포유류의 여성 생식 기관에 대한 불소 독성의 영향: 메타 분석.” 생물학적 미량 원소 연구, 5 월 6, 2024. |
| 골격불소증 | 칼슘, 마그네슘, 인, F 및 중금속이 뼈 건강에 미치는 영향을 설명하는 매우 유익한 기사입니다. | Ciosek, et al. “칼슘, 마그네슘, 인, 불소 및 납이 뼈 조직에 미치는 영향.” 생체 분자 11, 아니. 4(28년 2021월 506일): XNUMX. |
| 갑상선 기능 | 이 2023년 체계적 검토는 F 노출과 갑상선 기능 및 질병 사이의 관계를 평가하는 것을 목표로 했습니다. 포함된 모든 연구에 대해 비뚤림 위험이 평가되었습니다. 저자들은 F가 높은 음용수에 노출되면 갑상선 기능에 영향을 미치고 일부 갑상선 질환의 위험이 증가한다고 결론지었습니다. | Iamandi, et al. 불소 노출이 갑상선 기능에 영향을 미치나요? 체계적인 검토 및 용량-반응 메타 분석. |
섹션 6.1: 골격계
불소는 소화관을 통해 혈류로 들어가고, 50%는 소변을 통해 배설됩니다.107 그리고 남은 것의 99%는 뼈와 이에 집중되어 결정 구조에 통합되어 시간이 지남에 따라 축적되어 뼈 건강에 필요한 천연 미네랄을 대체합니다.19 나머지는 간과 신장을 포함한 장기에 축적됩니다. 아래 단락에 요약되어 있으며, Ciosek et al, 2021은 불소가 뼈와 치아에 미치는 영향을 검토했습니다.108
뼈는 50~70%의 하이드록시아파타이트(즉, 인산칼슘), 물 및 단백질로 구성된 석회화된 조직입니다. 뼈는 두 가지 유형으로 분류됩니다. 치밀한 뼈(피질뼈라고도 함)는 골수강 또는 골수를 둘러싼 치밀한 뼈 조직입니다. 해면골(해면골이라고도 함)은 골수 내에 산재된 덜 치밀한 해면질 물질입니다. 성인 인간의 골격은 80%가 치밀한 뼈이고 20%가 해면골입니다.109 뼈는 흡수(분해)와 부착(성장)을 번갈아 반복하면서 지속적으로 리모델링됩니다. 뼈는 골막이라고 불리는 혈관과 신경의 막으로 둘러싸여 있습니다.
불소는 이온 교환 과정에서 아파타이트 결정에 통합되어 플루오라파타이트가 형성되어 하이드록시아파타이트의 자연적 구성을 대체합니다. 플루오라파타이트는 골모세포(뼈 조직을 형성하는 세포)의 증식을 과도하게 자극하는 반면 파골세포(정상적인 뼈 리모델링과 병리적 상태에서 뼈를 재흡수하는 세포)의 활동을 억제하여 뼈 질량을 증가시킵니다. 이것이 골다공증 치료에 불소 화합물을 사용하는 이유였습니다.110
그러나 과도한 불소 섭취는 골다공증에서 골경화증에 이르는 뼈의 변화를 특징으로 하는 질환인 골격불소증을 유발합니다.111 이는 뼈 형성(> 조골세포)과 뼈 흡수(< 파골세포) 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. 현미경으로 관찰하면 불소화 뼈는 조골세포 수가 증가하고 해면골의 밀도와 두께가 증가합니다.108
뼈의 불소 축적은 노출 기간, 연령, 성별, 근본적인 뼈 질환에 따라 다양하게 결정됩니다.108 불소 보유는 어린이에서 성인보다 더 큽니다. 저용량의 불소 화합물에 노출된 어린이와 성인은 각각 약 50%와 10%를 조직에 축적합니다. 여성은 남성보다 더 높은 불소 수치를 축적합니다(이것이 여성의 골다공증 비율이 더 높은 이유일 수 있을까요?). 불소는 평생 뼈에 축적됩니다. 60세 미만의 사람에 비해 60세 이상의 사람에게서 더 높은 불소 수치가 관찰되었습니다. 우리는 뼈의 불소 농도가 불소화된 물을 마시고 다른 불소화된 물질에 노출되는 것과 관련이 있다는 것을 알고 있습니다(표 1 및 2, 불소의 출처 참조). 불소 섭취를 줄이고 천연 영양소와 미네랄이 포함된 건강한 식단을 섭취하면 불소 수치를 역전시킬 수 있지만 시간이 걸릴 수 있습니다. 뼈의 불소 반감기는 수년에서 최대 20년까지 다양합니다.112
2006년 보고서에서 과도한 불소로 인한 골절 위험에 대한 국립연구위원회(NRC)의 논의는 중요한 연구를 통해 입증되었습니다. 구체적으로 보고서는 다음과 같이 명시했습니다. “전반적으로 위원회는 특정 조건에서 불소가 뼈를 약화시키고 골절 위험을 증가시킬 수 있다는 과학적 증거가 있다는 데 합의했습니다.19 최근 보고서는 골육종 환자 10명과 건강한 대조군 10명을 대상으로 혈청의 불소와 음용수의 불소를 비교했습니다. 혈청과 음용수의 불소 수치는 모두 골육종 환자에서 유의하게 높았습니다(각각 P < 0.05, P < 0.001).113 골격 장애에서 F의 역할을 명확하게 설명하는 여러 리뷰가 표 3에 있습니다.
섹션 6.1.1: 치아 불소증
그림 5 치아 불소증은 매우 경미한 것부터 심각한 것까지 다양합니다.
(사진은 데이비드 케네디 박사가 제공하였으며 치과 불소증 환자의 허가를 받아 사용되었습니다.)
어떤 면에서 뼈와 비슷한 치아의 법랑질은 90%가 하이드록시아파타이트로 구성되어 있습니다. 뼈와 마찬가지로 불소가 아파타이트 결정에 통합되어 치아의 자연적 구성을 불소아파타이트로 대체합니다.114 1940년대 이래로 우리는 불소 독성의 첫 번째 외적 징후가 치아 불소증이라는 사실을 알고 있었습니다. 이는 치아 법랑질이 돌이킬 수 없을 정도로 손상되고 변색되어 부서지기 쉬운 치아를 형성하고 쉽게 부서지고 변색되는 상태입니다(그림 5 참조).19 질병통제예방센터(CDC)에 따르면 23~6세 미국인의 49%, 41~12세 어린이의 15%가 어느 정도 불소증을 앓고 있습니다.115 이러한 높은 치아 불소증 발병률은 2015년 공중 보건국이 수돗물 불소화 수준 권장 사항을 낮추기로 결정한 결정적인 요인이었습니다.116 더 많은 증거가 필요한 경우를 대비해 불소 수치와 치아 불소증 사이의 연관성을 구체적으로 조사한 2023년 전국 연구에서는 치아 불소증이 식수와 혈장의 불소와 직접적인 관련이 있음을 보여줍니다. 공변량을 조정한 후 물과 혈장 불소 농도가 높을수록 치아 불소증 발병 확률이 높아졌습니다.117
섹션 6.1.2: 골격 불소증
치아 불소증과 마찬가지로 골격 불소증도 불소 과다 노출로 인한 부인할 수 없는 결과입니다. 골격 불소증은 뼈의 밀도 증가, 관절통, 관절 운동 범위의 제한, 심한 경우에는 척추가 완전히 경직되는 현상을 유발합니다. 미국에서는 드문 것으로 간주되지만 이러한 상태는 실제로 발생하며 이를 진단하는 절차가 거의 수행되지 않기 때문에 골격 불소증은 인식된 것보다 공중 보건 문제가 더 클 수 있습니다.
불소가 얼마나 많은 양 및/또는 얼마나 오랫동안(즉 노출) 골격 불소증을 유발하는지에 대한 과학적 합의는 없습니다. 일부 권위자들은 골격 불소증이 10년 이상 노출된 후에만 발생한다고 제안했지만, 어린이는 10개월 만에 질병이 발생할 수 있으며, 일부 성인은 3~XNUMX년 만에 발병할 수 있습니다. 마찬가지로, 일부 권위자들은 골격 불소증이 발생하려면 하루 XNUMXmg의 불소가 필요하다고 제안했지만, 훨씬 낮은 수준에서도 이 질병이 발생할 수 있습니다. 더욱이, 연구에 따르면 불소에 대한 골격 조직의 반응은 개인마다 다르다는 것이 확인되었습니다. 골격 불소증은 표 XNUMX에 나와 있는 Ciosek 등을 포함한 여러 리뷰에 설명되어 있습니다.
섹션 6.2: 중추신경계(즉, 뇌)
불소가 뇌에 영향을 미칠 가능성은 잘 알려져 있습니다. 2006년 보고서에서 NRC는 다음과 같이 설명했습니다. “조직학적, 화학적, 분자적 연구에서 주로 얻은 정보에 기초하여, 불소가 직간접적인 수단으로 뇌와 신체의 기능을 방해할 수 있는 능력이 있다는 것이 분명합니다. .” 치매와 알츠하이머병 모두 잠재적으로 불소 노출과 연관되어 고려 대상으로 NRC 보고서에 언급되어 있습니다.19
이러한 우려는 수많은 연구에서 입증되었습니다. 표 3에서는 신경 퇴행성 질환, 신경 발달, 뇌암 및 인지에 대한 불소의 영향에 대한 33개의 리뷰가 참조됩니다.
플루오라이드 액션 네트워크(FAN)의 촉구에 따라, 2019년 국립 독성학 프로그램(NTP)은 신경 인지에 대한 플루오라이드의 영향에 대한 새로운 증거를 조사하기 위해 체계적인 검토를 실시했습니다. 그들은 플루오라이드 노출과 관련하여 어린이의 IQ를 평가한 낮은 편향 위험이 있는 여러 집단에 걸친 13개의 새로운 연구를 확인했습니다. 모든 연구에서 플루오라이드 노출과 IQ 간의 연관성이 발견되었습니다.63 특히 두 가지 연구에서 큰 효과가 나타났습니다. 이는 임신 중 요중 불소 수치를 평가한 어린이를 대상으로 실시된 잘 수행된 캐나다와 멕시코의 전향적 코호트 연구였습니다. 한 연구에 따르면 불소 노출은 산모의 요로 불소 3.66mg/L당 어린이의 IQ 점수가 1 낮아지는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.100 다른 연구에서는 산모의 소변 불소 농도가 2.5mg/L 증가할 때마다 IQ가 0.5점 감소하는 것으로 나타났습니다.98 이러한 연구는 NTP가 확인한 11개의 기능적으로 전향적인 단면 연구에 의해 뒷받침되며, 불소에 대한 노출이 IQ 감소와 연관되어 있다는 일관된 증거 패턴을 제시합니다.
섹션 6.3: 심혈관계
2021년 현재 심장병은 미국의 주요 사망 원인으로 계속해서 1명 중 5명의 생명을 앗아가고 연간 240억 달러에 가까운 비용이 듭니다.118 따라서 불소와 심혈관 문제 사이의 잠재적 관계를 인식하는 것은 불소에 대한 안전한 조치를 확립하는 것뿐만 아니라 심장 질환에 대한 예방 조치를 확립하는 데에도 필수적입니다. 심혈관 질환에 대한 불소의 역할을 설명하는 여러 리뷰가 표 3에 나열되어 있습니다.
섹션 6.4: 내분비계
내분비계는 호르몬을 조절하는 샘(즉, 송과선, 시상하부, 뇌하수체, 부갑상선이 있는 갑상선, 흉선, 췌장, 부신 및 생식 기관)으로 구성됩니다. 2006년 NRC 보고서에서는 다음과 같이 명시했습니다. “요약하자면, 여러 유형의 증거에 따르면 불소가 정상적인 내분비 기능이나 반응에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 불소로 인한 변화의 효과는 개인마다 정도와 종류가 다양합니다.” 2006년 NRC 보고서에는 극히 낮은 양의 불소가 특히 요오드 결핍이 있을 때 갑상선 기능을 방해하는 것으로 밝혀진 방법을 보여주는 표가 추가로 포함되어 있습니다.19 최근에는 불소가 내분비계에 미치는 영향이 다시 강조되었습니다. 내분비계에 대한 불소의 영향에 대한 철저한 검토, 갑상선에 대한 불소의 구체적인 영향에 대한 또 다른 검토, 송과선에 대한 불소의 구체적인 영향에 대한 또 다른 검토를 보려면 표 3을 참조하십시오.
섹션 6.5: 신장계
소변은 체내로 유입되는 불소의 주요 배설 경로이며, 신장 시스템은 체내 불소 수치를 조절하는 데 필수적입니다. 요로의 불소 배설은 소변 pH, 식이, 약물 유무 및 기타 요인에 의해 영향을 받습니다.
2006년 NRC 보고서는 불소 노출에서 신장의 역할을 인정했습니다. 그들은 신장 질환이 있는 환자의 혈장과 뼈 불소 농도가 증가하는 것은 놀라운 일이 아니라고 언급했습니다. 그들은 또한 인간의 신장이 "혈장에서 소변으로 최대 50배나 많은 불소를 농축시킨다. 따라서 신장 시스템의 일부는 대부분의 연조직보다 불소 독성의 위험이 더 높을 수 있다"고 언급했습니다. 표 3에 나열된 두 가지 리뷰는 신장 질환에서 불소의 역할을 구체적으로 다룹니다.
섹션 6.6: 위장(GI) 시스템
위장관은 구강, 인두, 식도, 위, 소장, 대장 및 항문관으로 구성됩니다. 불소화된 물을 포함하여 섭취 시 불소는 GI 시스템에 흡수되며 반감기는 30분입니다. 흡수되는 불소의 양은 칼슘 수치에 따라 달라지며, 칼슘 농도가 높을수록 위장관 흡수가 저하됩니다. 또한 불소는 위장관에 자연적으로 존재하는 염산과 상호작용하여 불산(HF)을 형성합니다. HF산은 부식성이 높으며 위와 장벽의 미세융모를 파괴할 수 있는 능력을 가지고 있습니다. 여러 관련 리뷰가 표 3에 나열되어 있습니다.
섹션 6.7: 간
2006년 NRC 보고서는 4mg/L의 불소가 함유된 식수를 평생 섭취하면 간에 장기적인 영향을 미칠 수 있다는 점을 언급하면서 불소가 간에 미치는 영향에 대한 더 많은 정보를 요구했습니다.19 다양한 질병/상태를 다루는 표 3에 나열된 몇몇 리뷰는 불소가 간에 미치는 영향을 다루고 있습니다.
섹션 6.8: 면역 체계
세포 기반 연구에서 불소가 세포 증식을 감소시키고, 세포 사멸을 증가시키며, 면역 체계를 교란하고 장기에 변화를 일으키는 능력을 바탕으로 볼 때, 특히 다음과 같은 점을 고려할 때 불소가 인간의 면역 체계에 부정적인 영향을 미치는 것은 타당해 보입니다. 면역세포는 골수에서 발달합니다. 그러나 지금까지 이 분야에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았습니다. 표 3에서 Zhou 등이 제공한 리뷰는 분자 및 세포 연구에 대한 개요를 제공합니다.
불소에 대한 알레르기와 과민증은 면역 체계와 관련된 또 다른 위험 요소입니다. FAN(Fluoride Action Network)에서는 다양한 사례 연구를 모아 간략하게 설명했습니다.119 증상으로는 발진, 심한 가려움증, 구토가 있으며, 불소가 없으면 완화됩니다.
6.9절: 급성 불소 독성
불소 가스로 인한 산업 중독 혐의가 제기된 최초의 대규모 사례는 1930년대 벨기에 뫼즈 밸리(Meuse Valley)에서 발생한 재난과 관련이 있습니다. 이 산업화된 지역의 안개와 기타 조건으로 인해 60명이 사망하고 수천 명이 병에 걸렸습니다. 이후 증거에 따르면 이러한 사상자는 인근 공장에서 방출되는 불소와 관련이 있습니다.120 과거에 이와 같은 비극적인 사례가 많이 기록되었지만, 최근에는 불소가 함유된 제품을 섭취했을 때 어린아이에게 집에서 급성 불소 독성이 발생하고 있으며, 이는 많은 시간이 걸리지 않습니다. 섭취한 불소 8.2kg당 232밀리그램은 치명적이거나 생명을 위협하는 전신적 효과를 일으킬 수 있으며, 즉각적인 치료적 개입과 입원이 필요합니다. 예를 들어, 232온스(1.76g) 치약 튜브에는 50밀리그램의 불소가 들어 있을 수 있습니다. 2kg(10파운드, 약 22티스푼에 해당)의 어린이가 2온스(XNUMXg, 약 XNUMX티스푼에 해당)만 섭취해도 독성이 있을 가능성이 가장 높은 복용량에 도달하기에 충분한 불소가 공급됩니다(독성은 섭취 후 경과 시간과 같은 추가 요인에 따라 결정됨).121 2005년까지 CDC는 어린이의 불소 함유 제품 섭취와 관련된 전화를 연간 30,000건 이상 접수했으며 그 결과는 공개적으로 공개되었습니다. CDC는 더 이상 이 정보를 제공하지 않습니다. 현대인들은 치아 건강에 대해 훨씬 더 많이 인식하고 관심을 갖고 있지만, 대부분의 사람들은 찬장에 있거나 조리대에 방치된 치약이 자녀에게 해로울 수 있다는 사실을 인식하지 못하고 있습니다. 또한, 부모가 아이가 치약을 삼키는 것을 보지 못했다면 진단에 도움을 줄 수 없습니다. FDA에서는 어린이 보호 캡을 요구하지만 업계에서는 이를 준수하지 않습니다.
CDC에 따르면, 급성 불소 중독은 자연 재해, 저장 시설 손상, 테러, 직업적 노출, 일부 취미 활동으로 인해 발생할 수 있습니다.122 불화수소는 피부와 신체 조직에 쉽게 침투합니다. 중독 정도는 노출량, 경로, 노출 시간에 따라 다릅니다. 그리고 노출된 사람의 건강 상태. 불화수소 가스는 낮은 농도에서도 즉시 눈, 코, 호흡기를 자극할 수 있습니다. 수치가 높을수록 체액이 폐에 축적되어 사망에 이를 수 있습니다. 소량의 불화수소(액체) 제품은 피부에 화상을 입힐 수 있으며 심지어 치명적일 수도 있습니다. 피부 접촉은 즉각적인 통증이나 눈에 띄는 피부 손상을 유발하지 않을 수 있지만 발생하는 데 최대 24시간이 걸릴 수 있습니다. 급성 노출의 장기적인 영향에는 만성 폐질환; 흉터를 동반한 피부 손상; 지속적인 통증; 뼈 손실; 눈에 들어가면 영구적인 시력 장애 및 실명을 초래할 수 있습니다.122
6.10절: 만성 불소 독성
만성 불소 중독(저용량, 장기)도 고려해야 합니다. 만성 불소 노출은 여러 산업에서 직업적 위험입니다. 가스인 불화수소는 냉매, 제초제, 의약품, 고옥탄 가솔린, 알루미늄, 플라스틱, 전자 칩 제조를 포함한 전기 부품, 에칭 금속 및 유리(일부 전자 기기에 사용되는 것과 같은), 우라늄 화학 물질 생산, 석영 정제를 만드는 데 사용됩니다.122. 불화수소가 건강에 미치는 영향에는 호흡기계 손상도 포함됩니다. 화학물질을 흡입하면 폐 조직에 해를 끼칠 수 있으며 폐에 부기와 체액 축적(폐부종)을 일으키고 잠재적으로 만성 폐질환을 유발할 수 있습니다. 불화수소에 높은 수준으로 노출되면 폐에 축적되어 사망에 이를 수 있습니다. 알루미늄 산업은 불소가 근로자의 호흡계에 미치는 영향에 대한 조사의 대상이 되어 왔습니다. 연구에 따르면 알루미늄 공장의 근로자, 불소 노출, 천식, 폐기종, 기관지염 및 폐 기능 저하와 같은 호흡기 영향 사이의 상관 관계가 나타납니다(검토).123
치아 불소증의 증가율과 불소 노출원의 증가로 인해, 2015년 공중보건국(PHS)은 권장 불소 수치를 낮추었습니다. 그러나 그 이후로 불소 노출원이 급증했기 때문에 이전에 확립된 불소 수치를 다시 업데이트할 필요성이 매우 시급합니다.
이 문서의 섹션 2에 제공된 표 3에는 소비자와 관련된 불소 노출 원인이 나열되어 있습니다. 마찬가지로, 이 문서의 섹션 4에 제공된 불소의 역사는 지난 75년 동안 개발된 불소 함유 제품의 수를 확고히 입증하는 데 도움이 됩니다. 더욱이, 이 문서의 섹션 6에 제공된 불소의 건강 영향은 인체의 모든 시스템에 가해지는 불소 노출의 피해에 대한 세부 정보를 제공합니다. 불소의 역사, 출처, 건강 영향과 관련하여 볼 때, 이 섹션에 설명된 노출 수준의 불확실성은 인간 건강에 잠재적인 해를 끼칠 수 있다는 압도적인 증거를 제공합니다.
섹션 7.1: 불소 노출 제한 및 권장 사항
독성의 초기 징후인 치아 불소증의 발생률 증가와 불소 노출 원인의 증가로 인해 2015년 미국 공중보건국(PHS)은 식수 권장 수준을 원래 리터당 0.7~1.2mg으로 낮추었습니다. 1962년,124 리터당 0.7mg까지.125 일반적으로 불소의 "최적" 섭취량은 체중 0.05kg당 0.07~XNUMXmg의 불소로 정의됩니다.126 그러나 치아 불소증과 치아 우식증 결과를 사용하여 최적의 불소 섭취량을 조사한 어린이에 대한 종단적 연구에서 연구자들은 평균 불소 섭취량에서 우식증/불소증 그룹 사이의 중복과 개인별 불소 섭취량의 극심한 변동성을 발견했습니다. 그들은 이 섭취 수준에 대한 과학적 증거가 부족하다는 점을 지적하고 '최적' 불소 섭취량을 권장하는 것이 문제가 있다는 결론을 내렸습니다.126
불소 섭취에 대한 기존 지침 중 일부를 비교하면 수준 설정 및 시행의 복잡성이 예시됩니다. 보호하기 위해 이를 활용 모든 개인; 그리고 이를 일상생활에 적용하는 것입니다. 이 점을 설명하기 위해 표 4는 미국 정부의 다양한 기관에서 제시한 권장 사항을 비교한 것입니다. 표에서 알 수 있는 것은 음식과 물에 함유된 불소의 한계와 권장 사항이 엄청나게 다양하며, 현재 상태에서는 소비자가 이를 일상 생활에 적용하는 것이 거의 불가능하다는 것입니다. 또한 권장사항이 불소 노출의 모든 경로를 고려하지 않는다는 것도 분명합니다. 더욱이, 표는 시행 가능한 최대 오염물질 수준(eMCL)이 안전하다고 간주되는 권장 불소 수준을 훨씬 초과한다는 것을 보여줍니다. 또한 이 표는 임산부, 운동선수 또는 건강이 손상된 개인과 같은 취약한 인구 집단에 대한 권장 사항을 제공하지 않습니다.
표 4: 불소(F) 섭취에 대한 권장사항 및 규정 비교
| F레벨의 종류 | 특정 F 권장사항/규정 | 출처/참고 |
| 치아우식증 예방을 위한 식수 중 권장농도 | 리터당 0.7mg | 미국 공중보건국(PHS) 127
시행할 수 없는 권장 사항입니다. |
| 식이 기준 섭취량: 허용 가능한 상한 섭취량 | 0-6개월 유아 0.7mg/일
6-12개월 유아 0.9mg/일 어린이 1-3세 1.3 mg/d 어린이 4-8세 2.2 mg/d 남자 9 – >70세 10mg/d 여성 9 – >70 y* 10 mg/d |
국립한림원 식품영양위원회, 의학연구소(IOM) 128
시행할 수 없는 권장 사항입니다. |
| 식이 기준 섭취량: 권장 식이 허용량 및 적정 섭취량 | 0-6개월 유아 0.01mg/일
6-12개월 유아 0.50mg/일 어린이 1-3세 0.7 mg/d 어린이 4-8세 1.0 mg/d 수컷 9-13세 2.0 mg/d 수컷 14-18세 3.0 mg/d 남자 19 – >70세 4.0mg/d 9-13세 여성 2.0 mg/d 여성 14 – >70 y* 3.0 mg/d |
국립한림원 식품영양위원회, 의학연구소(IOM) 128
시행할 수 없는 권장 사항입니다. |
| 공공 용수 시스템의 최대 오염 수준(MCL) | 리터당 4.0mg | 미국 환경 보호국 (EPA) 129
시행 가능한 규제. |
| 공공 수자원 시스템의 최대 오염물질 수준 목표(MCLG) | 리터당 4.0mg | 미국 환경 보호국 (EPA) 129
시행할 수 없는 규정. |
| 공공 수자원 시스템의 최대 오염물질 수준(SMCL)에 대한 2차 표준 | 리터당 2.0mg | 미국 환경 보호국 (EPA) 129
시행할 수 없는 규정. |
약어: mg, 밀리그램; d, 일; y, 연령; mo., 연령 월
섹션 7.2: 다양한 노출원
불소 노출 수준 이해 모든 소스 물과 음식의 불소에 대한 권장 섭취 수준은 이러한 일반적인 다중 노출을 기반으로 해야 하기 때문에 중요합니다. 그러나 이러한 수준은 분명히 지원 왜냐하면 이 문서의 저자는 이 입장 문서 섹션 2의 표 3에 식별된 모든 출처의 종합 노출 수준 추정치를 포함하는 단일 연구 또는 연구 기사를 찾을 수 없었기 때문입니다. 그러나 최적의 용량(XNUMX이더라도)을 결정하기 위한 인구 집단 수준의 통제된 시험이 실시되지 않았으며 시급히 실시해야 한다는 여러 리뷰 기사가 있습니다.130,131
위에서 언급한 바와 같이 확인된 모든 노출을 통합한 문헌은 존재하지 않습니다. 그러나 불소에 대한 다중 노출의 영향에 관한 일부 문헌은 있습니다. 한 연구에서는 식수, 음료, 우유, 식품, 불소 보충제, 치약 삼키기, 흙 섭취로 인한 어린이의 불소 노출을 평가했습니다. 그들은 합리적인 최대 노출 추정치가 허용 가능한 최대 섭취량을 초과한다는 사실을 발견하고 일부 어린이가 불소증에 걸릴 위험이 있을 수 있다고 결론지었습니다.132 또 다른 연구에서는 물, 치약, 불소 보충제 및 식품의 노출을 고려했습니다. 그들은 상당한 개인차를 발견했으며 일부 어린이는 최적 범위를 초과하는 것으로 나타났습니다. 이는 '최적' 섭취량이라는 개념이 불가능함을 시사합니다.133 여러 연구에 따르면 어린아이들은 치약을 삼키면서 불소에 가장 많이 노출된다고 합니다.134
미국 치과협회(ADA)는 무역 단체이지 정부 기관이 아니지만 치과 제품에 대한 입장과 관련하여 정부 결정과 치과 산업에 큰 영향을 미칩니다. ADA는 불소 노출의 집단적 출처를 고려해야 한다고 권고했습니다. 특히, 연구에서는 모든 출처의 총 불소 섭취량을 개별적으로, 그리고 조합하여 추정해야 한다고 권고했습니다.135 더욱이, 불소 "보충제"(즉, 활성 성분으로 불소를 함유한 환자, 대개 어린이에게 제공되는 처방약)의 사용에 관한 기사에서 ADA는 모든 불소 공급원을 평가해야 하며 "환자 노출"을 언급했습니다. 여러 수원에 대한 적절한 처방이 복잡해질 수 있습니다.”
여러 출처에서 불소 노출 수준을 평가하는 개념은 2006년 국립 연구 위원회(NRC) 보고서에서 다루어졌는데, 이 보고서는 모든 출처와 개인차를 설명하는 데 어려움이 있음을 인정했습니다. 그럼에도 불구하고 NRC 저자는 살충제/공기, 식품, 치약 및 식수의 결합 노출을 계산하려고 시도했습니다.17 이러한 계산에는 기타 치과 재료, 의약품 및 기타 소비재로 인한 노출이 포함되지 않았지만 NRC는 여전히 불소에 대한 MCLG를 낮추도록 권장했지만 아직 달성되지 않았습니다.
섹션 7.3: 개별화된 응답 및 민감한 하위 그룹
하나의 보편적인 불소 수준을 권장 한계로 설정하는 것도 개별화된 반응을 고려하지 않기 때문에 문제가 됩니다. 나이, 몸무게, 성별은 다르지만 때로는 권장 사항에서 고려된 현재 EPA의 물 규정은 유아와 위험이 증가한 것으로 알려진 어린이를 포함하여 모든 사람에게 적용되는 한 수준을 규정합니다. 예를 들어, 주로 분유를 먹는 유아의 불소 노출 수준은 성인보다 2.8~3.4배 더 높습니다.17 또한 이러한 "모든 사람에게 맞는 단일 복용량" 수준은 불소 노출의 영향에 영향을 미치는 것으로 알려진 불소화합물 민감성, 유전적 요인, 영양소 결핍 및 기타 개별화된 요인을 해결하지 못합니다.130
NRC는 2006년 출판물에서 불소에 대한 그러한 개별적인 반응을 여러 번 인정했습니다.17 추가 연구는 확증적입니다.130 예를 들어, 소변 pH, 식이, 생활 방식, 약물 유무 및 기타 요인이 소변으로 배설되는 불소의 양에 영향을 미치는 변수로 확인되었습니다. NRC 보고서에 명시된 바와 같이 특정 하위 그룹의 사람들은 평균보다 훨씬 더 많은 물 섭취량을 갖고 있으므로 이러한 하위 그룹은 더 큰 위험에 처해 있습니다(예: 운동선수, 육체적으로 힘든 업무를 수행하는 근로자, 군인, 덥거나 건조한 지역에 거주하는 사람들). 기후). 물 섭취량이 증가하는 건강 상태를 가진 사람(예: 임신 또는 수유 중인 여성, 당뇨병 환자)도 위험이 더 높습니다. 이들 하위 그룹을 모두 합산하고 거의 40천만 명(미국 인구의 12%)이 당뇨병을 앓고 있다는 점을 고려하면, 수억 명의 미국인이 현재 지역 사회 식수에 첨가된 불소 수준으로 인해 위험에 처해 있다는 것이 분명합니다.136
수돗물 불소화를 촉진하는 무역 기반 단체인 미국 치과 협회(ADA)는 불소 섭취에 있어서 개인차가 있다는 문제를 인식했습니다. 그들은 직접적인 불소 섭취 측정에 대한 대안으로 바이오마커(즉, 뚜렷한 생물학적 지표)를 식별하기 위한 연구가 수행되어야 한다고 권고했습니다.135 ADA는 또한 불소의 약동학, 균형 및 효과에 대한 환경적, 생리학적, 병리학적 조건의 영향을 결정하기 위해 불소의 대사 연구를 수행할 것을 권장했습니다.135
아마도 가장 주목할만한 점은 ADA가 유아를 취약한 하위 그룹으로 인정했다는 것입니다. ADA는 금기 사항이 없는 한 아이가 생후 12개월이 될 때까지 모유 수유를 실시하고 XNUMX개월까지 계속해야 한다는 미국 소아과 학회 지침을 따를 것을 권장합니다.135 모유수유아와 분유수유아의 불소 섭취량, 활동량, 보유량이 더 낮은 것으로 나타났습니다.137 그러나 미국에서는 약 56%의 아기만이 6개월에 모유수유를 하고, 36개월에는 12%로 감소합니다.138 따라서, 불소처리된 물과 혼합된 분유를 먹는 수백만 명의 유아들은 그들의 저체중, 작은 체격, 발달 중인 신체를 기준으로 볼 때 최적의 불소 섭취량을 초과하고 있습니다. 불소 독성에 관한 2006년 국립 연구 위원회(NRC) 패널의 회원이자 캐나다 치과 연구 협회의 전 회장인 Hardy Limeback 박사, DDS는 다음과 같이 설명했습니다. “신생아는 뇌가 발달하지 않았으며 신경독으로 의심되는 불소에 노출되어 있습니다. , 피해야한다."139
연구에 따르면 어린이는 불소 노출로 인해 가장 큰 부정적인 결과를 겪으며, 잠재적으로 가장 취약한 하위 그룹으로 분류됩니다. 이는 신체와 뇌가 아직 발달 중이기 때문입니다. 태아기 노출은 더 큰 위험을 초래합니다. 증거에 따르면 불소는 모체의 혈장과 소변, 태반, 양수 및 태아에서 발견됩니다(리뷰).140 한 연구에서는 이전에 발표된 두 개의 대규모 산모-아동 쌍 집단에서 임신 중에 채취한 소변 샘플에서 산모의 소변 불소 농도를 측정했습니다. 이러한 초기 연구는 불소화 지지자들로부터 비판을 받았습니다. 하나는 ELEMENT(멕시코의 환경 독성 물질에 대한 초기 생애 노출) 코호트라고 합니다.141 다른 하나는 MIREC(환경 화학물질에 관한 산모-유아 연구) 집단입니다.100 두 연구 모두 모체의 소변 불소가 많을수록 자녀의 지능 지수(IQ)가 낮아질 것으로 예측했습니다. 통합 연구에서도 유사한 효과가 관찰되었습니다. 한 코호트에서는 4세에, 다른 코호트에서는 12세에 어린이의 IQ를 평가했습니다. 전반적으로 모체의 소변 불소 노출은 상당히 낮은 IQ 점수를 예측했습니다.142. 2024년에 이 연구는 세 번째 코호트를 추가하여 확장되어 모자-모자 쌍의 총 수가 1500이 넘었습니다. 3개 코호트의 공동 분석에서는 소변 불소와 IQ 사이에 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.143 효과를 보인 벤치마크 농도는 0.45mg/L였으며, 이는 가임기 여성의 불소 독성에 대한 보호의 필요성을 보여줍니다. 이 연구들은 모두 불소가 신경인지에 미치는 영향을 평가하는 2019 NTP 보고서에 의해 적절한 혼란 요인을 포함하고 잘 수행된 연구로 편향 위험이 낮은 것으로 평가되었습니다.63 Fluoride Action Network에 따르면, 78개 연구 중 87개 연구에서 불소 노출과 관련하여 어린이의 IQ가 낮아졌다고 보고했습니다.144
7.4절: 물과 음식으로부터의 노출
불소화된 물은 일반적으로 미국인의 불소 노출의 주요 원인으로 간주됩니다. PHS는 물 속의 불소가 1.0밀리그램/리터인 지역에 사는 성인의 평균 식이 불소 섭취량을 0.02-0.048밀리그램/킬로그램/일, 어린이의 경우 0.03-0.06밀리그램/킬로그램/일로 추정했습니다.36 또한 CDC는 물과 가공 음료가 사람의 불소 섭취량의 75%를 차지할 수 있다는 연구 결과를 공유했습니다.22,145
미국 국립연구위원회(NRC)의 2006년 불소 보고서도 비슷한 결론을 내렸습니다. 저자들은 살충제/공기, 식품, 치약과 비교했을 때 전체 불소 노출 중 물에 기인한 양이 얼마나 되는지 추정하고 다음과 같이 말했습니다. EPA 기본 식수 섭취량을 사용하면 식수 기여도는 67밀리그램/리터에서 92~1%, 80밀리그램/리터에서 96~2%, 89밀리그램/리터에서 98~4%입니다."17 NRC가 추산한 불소화 물 섭취율 수준은 운동선수, 야외에서 일하는 사람, 당뇨병 환자 등 수분 요구량이 높은 개인의 경우 더 높았습니다.19
불소화된 수돗물을 마시는 것이 물에서 섭취되는 유일한 불소 공급원은 아닙니다. 불소처리된 물은 농작물 재배, 가축 사육, 음식 준비, 목욕에도 사용됩니다. 또한 가공식품, 시리얼, 음료를 만드는 데에도 사용됩니다. 유아용 조제분유와 주스, 청량음료와 같은 상업용 음료에서 불안할 정도로 높은 수준의 불소가 기록되었습니다.19,146 알코올성 음료, 특히 와인과 맥주에서도 상당한 수준의 불소가 기록되었습니다.147,148
불소화 지역에서는 애완동물과 가축도 안전하지 않은 수준의 불소에 노출될 위험이 있습니다. 그들은 불소화된 물을 통해 노출될 뿐만 아니라, 높은 수준의 불소를 함유한 가공육을 먹이기도 합니다. 소변으로 배설되지 않는 불소의 대부분은 뼈에 격리되며, 가공육은 기계적 발골을 통해 준비되는데, 이는 고기에 피부와 뼈 입자를 남겨서 불소 수치를 높입니다.17
2006년 NRC 보고서에 제공된 노출 추정치는 식품 내 불소가 지속적으로 물 다음으로 두 번째로 큰 발생원으로 꼽힌다는 것을 보여줍니다.17 불소가 함유된 살충제와 비료를 사용하거나 음식을 준비하는 동안 식품의 불소 수치가 상당히 증가할 수 있습니다.17 상당한 양의 불소가 포도와 포도 제품에 기록되었습니다.17 불소가 함유된 물, 사료 및 토양에서 사육된 가축으로 인해 소의 우유에서도 상당한 불소 수치가 보고되었습니다.146 기계적 뼈 제거로 인해 가공육(예: 닭고기 패티)도 포함됩니다.17
섹션 7.5: 비료, 살충제 및 기타 산업 배출물로부터의 노출
인산 비료와 특정 유형의 살충제에는 불소가 포함되어 있으며, 이러한 공급원은 전체 불소 섭취량의 일부를 구성합니다. 수치는 정확한 제품과 개인의 노출에 따라 다르지만, 2006년 NRC 보고서에서 두 가지 살충제의 식이 불소 노출 수치를 조사한 결과, 살충제와 불소의 공기 중 기여도는 수돗물 4밀리그램/리터에서 모든 인구 하위 집단에 대해 10%~1%, 수돗물 3밀리그램/리터에서 7~2%, 수돗물 1밀리그램/리터에서 5~4% 범위 내에 있습니다.17
또한, 환경은 산업계에서 배출되는 불소로 오염되고, 이러한 배출은 물, 토양, 공기, 식품 및 주변 지역의 인간에게도 영향을 미칩니다. 불소의 산업적 방출은 전기 시설 및 기타 산업에 의한 석탄 연소로 인해 발생합니다.17 또한 정유소와 금속 광석 제련소에서도 배출이 발생합니다.149 알루미늄 생산 공장, 인산염 비료 공장, 화학 생산 시설, 제철소, 마그네슘 공장, 벽돌 및 구조용 점토 제조업체,17 구리 및 니켈 생산업체, 인산염 광석 가공업체, 유리 제조업체, 세라믹 제조업체도 포함됩니다.150 이러한 산업 활동으로 인한 불소 노출에 대한 우려는 특히 다른 노출 원인과 결합될 때 불소 화합물이 환경으로 비윤리적으로 배출되는 것을 줄이기 위해 보다 엄격한 산업 안전 조치가 필요함을 보여줍니다.151
7.6항: 가정에서 사용하기 위한 치과용 제품의 노출
미국 식품의약국(FDA)은 어린이를 위한 엄격한 경고를 포함하여 치약 라벨에 특정 문구를 '요구'하고 있습니다.75 하지만 이런 라벨과 사용 설명서에도 불구하고 연구에 따르면 치약은 어린이의 일일 불소 섭취량에 상당히 기여하는 것으로 나타났습니다.146 CDC는 2019년 38월에 3~6세 아동의 0.25% 이상이 치약을 절반 또는 가득 사용한 것으로 보고된 연구 통계 보고서를 발표했습니다. 이는 현재 권장량인 완두콩 크기(XNUMXg)를 초과하는 양이며, 일일 불소 섭취 권장량을 초과할 위험에 처해 있습니다.152 복용량을 초과하는 어린이와 성인은 단순히 반복적으로 노출된 광고에 대한 반응일 뿐이라고 추측할 수 있습니다. 집에서 사용하는 치과용 제품의 불소 노출도 전체 노출 수준에 영향을 미칩니다. 이러한 수준은 매우 중요하며 사용 빈도와 양은 물론 개인의 반응으로 인해 사람마다 달라지는 비율로 발생합니다. 또한 사용된 제품 유형뿐만 아니라 사용된 제품의 특정 브랜드에 따라 다릅니다. 게다가 이러한 제품에는 다양한 유형의 불소가 포함되어 있어 일반 소비자는 라벨에 표시된 유형과 농도가 무엇을 의미하는지 알지 못합니다. 또한, 이러한 제품에 대해 수행된 연구의 대부분은 어린이를 대상으로 하며 심지어 CDC에서도 불소화 치약, 구강 세정제 및 기타 제품에 대한 성인 노출과 관련된 연구가 부족하다고 설명했습니다.22
치약에 첨가되는 불소는 불화나트륨(NaF), 일불화인산나트륨(Na)의 형태일 수 있습니다.2FPO3), 불화주석(불화주석, SnF2) 또는 다양한 아민.153 가정에서 사용하는 치약에는 일반적으로 850~1,500ppm의 불소가 함유되어 있습니다.75 치과에서 세척 시 사용하는 예방용 페이스트에는 일반적으로 4,000~20,000ppm의 불소가 함유되어 있습니다.22 불소치약으로 양치질하면 타액의 불소 농도가 100~1,000배까지 높아지고, 그 효과는 XNUMX~XNUMX시간 지속되는 것으로 알려져 있습니다.22,154
Basch et al 2014는 마케팅 전략을 조사했습니다. 그림 6
어린이용 치약에 경고 라벨이 붙어 놀라운 결과가 나왔습니다. 어린이를 대상으로 판매된 치약 26개 중 50%는 맛있는 음식 사진(예: 딸기, 수박 조각 등)을 넣었고, 92.3%는 맛이 첨가되었다고 말했습니다(예: 베리, 버블 프루트 등). 완두콩 크기만큼만 넣으라는 권장 사항(85%의 패키지 뒷면에 작은 글씨로 표시)과는 정반대로, 광고의 26.9%는 치약을 한 바퀴 돌린 칫솔을 보여주었습니다.155 성인용 치약도 비슷한 방식으로 판매됩니다.
일부 연구에 따르면 치약을 삼키면 어린이의 불소 섭취량이 매일 물을 섭취하는 것보다 더 높아질 수 있는 것으로 나타났습니다. 한 연구에 따르면 불소화 지역에서는 어린이의 치약 섭취가 전체 불소 섭취량의 74%를 차지했고 비불소화 지역에서는 87%를 차지했습니다.156 치약과 기타 공급원으로 인한 어린이의 상당한 불소 노출 수준에 비추어, 과학자들은 미국 도시 상수도에서 불소화의 지속적인 필요성에 대해 의문을 제기해 왔습니다.146
구강 세정제(및 구강 청결제)도 전반적인 불소 노출 수준에 영향을 미칩니다. 구강 세정제에는 불화나트륨(NaF), 불화인산(APF), 불화주석(SnF2), 일불화인산나트륨(SMFP), 불화아민(AmF) 또는 불화암모늄(NH4F)이 포함될 수 있습니다.157 구강 세정제의 0.05% 불화나트륨 용액에는 225ppm의 불소가 포함되어 있습니다.158 치약과 마찬가지로 이 치과용 제품을 실수로 삼키면 불소 섭취 수준이 훨씬 더 높아질 수 있습니다.
불소화 치실은 전반적인 불소 노출에 기여하는 또 다른 제품입니다. 불소가 첨가된 치실은 0.15mg/meter를 함유하고 치아 법랑질에 불소를 방출하는 것으로 보고되었습니다.159 구강 세정제보다 더 높은 수준.160 치실 사용 후 최소 30분 동안 타액의 불소 농도가 증가한 것으로 기록되었습니다.23 그러나 다른 일반 치과용 제품과 마찬가지로 다양한 요인이 불소 방출에 영향을 미칩니다. 한 연구에서는 타액(유량 및 양), 개인 내 및 개인 간 상황, 제품 간의 차이가 치실, 불소처리 이쑤시개 및 치간 칫솔의 불소 방출에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.25 또한, 치실에는 과불화 화합물 형태의 불소가 함유되어 있을 수 있으며, 치실과 플라그 제거제에 포함된 과불화 카르복실산(PFCA)의 최대 농도는 액체 5.81그램당 XNUMX나노그램으로 확인되었습니다.161
많은 소비자들이 매일 치약, 구강 청결제, 치실을 함께 사용하므로 이러한 다양한 불소 노출 경로는 개인의 전반적인 불소 섭취 수준을 고려할 때 특히 관련이 있습니다. 이러한 일반 치과용 제품 외에도 치과 방문 시 사용되는 많은 재료는 수백만 명의 소비자에게 훨씬 더 높은 불소 노출 수준을 초래합니다.
7.7항: 치과 진료실에서 사용하기 위한 치과용 제품의 노출
전체 불소 섭취량 추정의 일부로서 치과 진료실에서 시행되는 시술 및 제품에서 나오는 불소 방출을 정량화하려는 과학 문헌에는 큰 공백이 존재합니다. 그 이유 중 하나는 치과 진료실의 노출 수준을 평가하는 연구자들이 이러한 제품에 대한 평균 방출 속도를 설정하는 것이 불가능하다는 사실을 발견했기 때문일 수 있습니다.
이 시나리오의 대표적인 예는 충치를 채우는 데 사용되는 치과용 "수복" 재료를 사용하는 것입니다. 충전재에 대한 많은 옵션에는 다음을 포함하여 불소가 포함되어 있습니다. 모든 유리 이오노머 시멘트, 모든 수지 개질 유리 이오노머 시멘트, 모든 지오머, 모든 다중 산 개질 복합물 (컴 포머), 특정 유형의 복합재 및 특정 유형의 치과용 수은 아말감.27 불소 함유 글라스 아이오노머 시멘트, 레진 변성 글라스 아이오노머 시멘트, 폴리산 변성 복합 레진(컴포머) 시멘트도 치과교정용 밴드 시멘트에 사용됩니다.28
유리 이오노머와 수지 개질 유리 이오노머는 "초기 폭발"의 불소를 방출한 다음 장기적으로 더 낮은 수준의 불소를 방출합니다.27 장기간 방출은 불소 함유 복합재 및 아말감뿐만 아니라 지오머 및 복합재에서도 발생합니다.27 그러나 복합재료 및 아말감 충전재는 글라스 아이오노머 기반 재료보다 훨씬 낮은 수준의 불소를 방출하는 것으로 알려져 있습니다.162 이러한 방출을 관점에서 살펴보기 위해, 한 연구에서는 글라스 아이오노머 시멘트에서 방출된 불소 농도가 2분 후 약 3-15ppm, 3분 후 5-45ppm, 15시간 후 21-2ppm인 것으로 나타났습니다. 처음 12일 동안 글라스 아이오노머 시멘트 100밀리리터당 총 XNUMX~XNUMX밀리그램의 불소가 방출됩니다.163 설상가상으로 이러한 치과 재료는 불소 방출 능력을 "재충전"하여 방출되는 불소의 양을 증가시키도록 설계되었습니다. 불소 방출의 이러한 증가는 재료가 다시 채워질 수 있는 불소 저장소 역할을 하도록 구성되었기 때문에 시작됩니다. 따라서 젤, 바니시, 구강 세정제 등 다른 불소 함유 제품을 활용하면 더 많은 불소가 물질에 남아 있다가 시간이 지나면서 방출될 수 있습니다. 글라스 아이오노머와 컴포머는 재충전 효과로 가장 잘 알려져 있지만, 재료의 조성, 연대 등 다양한 변수가 이 메커니즘에 영향을 미칩니다.162 재충전 빈도 및 재충전에 사용되는 에이전트 유형 외에도.164,165
치과용 장치의 불소 방출 속도에 영향을 미치는 많은 요인에도 불구하고 이러한 제품에 대한 불소 방출 프로필을 설정하려는 시도가 있었습니다. Vermeersch와 동료들은 글라스 아이오노머와 수지 복합재를 포함한 16가지 유형의 치과용 제품에서 불소 방출을 조사했습니다. 그들은 불소 방출이 배치 후 처음 24시간 내에 가장 높다는 것을 발견했습니다. 그들은 또한 동일한 제조업체의 제품을 비교하지 않는 한 재료 유형별로 불소 방출을 구별하는 것이 불가능하다는 것을 발견했습니다.166
치과에서 사용되는 다른 재료들도 마찬가지로 불소 농도와 방출 수준이 변동합니다. 현재 시중에는 수십 가지의 불소 바니시 제품이 나와 있는데, 이를 사용하면 일반적으로 1년에 2번 치과 방문 시 치아에 바르게 됩니다. 이 제품들은 구성과 전달 시스템이 다릅니다.167 그건 브랜드마다 다르죠.168 미국치과협회(ADA)에 따르면 불소 함유 바니시는 일반적으로 5% 불화나트륨(NaF)을 함유하고 있으며 이는 2.26% 또는 22,600ppm 불소 이온에 해당합니다.169 젤과 폼은 치과 진료실이나 때로는 집에서도 사용할 수 있습니다. ADA에 따르면, 가장 일반적으로 사용되는 불소 젤 중 일부에는 1.23% 또는 12,300ppm의 불소 이온으로 구성된 산성화된 불화인산염(APF)과 2% 또는 0.90ppm의 불소로 구성된 9,050% 불화나트륨(NaF)이 포함되어 있습니다. 이온.169 젤을 바르기 전에 칫솔질과 치실을 사용하면 법랑질에 남아 있는 불소 수치가 높아질 수 있습니다.170 ADA는 불소 폼의 효과에 대한 임상 연구가 거의 없다고 지적했습니다.169
은 디아민 불화물은 치과 시술에도 사용되며 미국에서 사용되는 브랜드에는 5.0-5.9%의 불화물이 포함되어 있습니다.86 이는 치아 민감성 치료를 위해 2014년 FDA 승인을 받은 비교적 새로운 절차이지만, 허가 외 사용인 치아 우식증은 아닙니다.86 치아를 영구적으로 검게 변색시킬 수 있는 은 디아민 불화물의 위험에 대한 우려가 제기되었습니다.86,171
섹션 7.8: 의약품(보충제 포함)으로 인한 노출
약품의 20~30%가 불소를 함유하고 있는 것으로 추정됩니다. 172. 약물에 첨가하는 것으로 확인된 몇 가지 이유에는 약물의 선택성을 높이고, 지방에 용해되며, 약물 대사 속도를 감소시켜 작용 시간을 더 늘릴 수 있다는 주장이 포함됩니다.90 불소는 전신마취제, 항생제, 항암제 및 항염제, 정신약물 등의 약물에 사용됩니다.31 및 기타 응용 프로그램. 가장 인기 있는 불소 함유 약물에는 Prozac 및 Lipitor가 포함됩니다.173 플루오로퀴놀론 계열(시프로플록사신, 시프로라는 이름으로 판매됨), 제미플록사신(팩티브라는 이름으로 판매됨), 레보플록사신(레바퀸이라는 이름으로 판매됨), 목시플록사신(아벨록스라는 이름으로 판매됨), 오플록사신 등이 있습니다.174
FAN(Fluoride Action Network)에서 정리한 일반적으로 처방되는 약물의 일부 목록 Advair Diskus; Atorvastatin; Baycol; Celebrex; Dexamethasone; Diflucan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Fluconazole; Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox 및 Trovan과 같은 플루오로퀴놀론 항생제; Fluvastatin; Paroxetine; Paxil; Prozac; Redux; Zetia가 포함됩니다.
모든 유형의 불소화 약물에서 탈불소화라고 불리는 원소 불소의 방출이 발생할 수 있고 실제로 발생하며 골불소증 및 심각한 신부전을 유발할 수 있습니다(검토).31 이로 인해 연구자들은 불소화 화합물을 투여한 후 인체에 어떤 일이 일어나는지 책임감 있게 예측하는 것이 불가능하다는 결론을 내렸습니다. Strunecká et al(2004)은 탈불소화 메커니즘과 신생아, 유아, 어린이 및 질병 환자를 포함한 취약한 인구 집단에서 불소화 약물의 광범위한 사용을 설명하는 검토에서 이러한 그룹이 임상 연구 대상으로 사용되고 있는지 여부에 대해 의문을 제기합니다.31
특정 약물은 극도로 높은 수준의 불소 노출을 유발합니다. 예를 들어, 불소화 마취는 혈장 불소 수준을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 특히, 마취제인 세보플루란(sevoflurane)은 음식과 물을 합친 것보다 일일 총 불소 섭취량의 20배를 초래할 수 있습니다.175
전반적인 불소 노출 수준과 관련하여 고려해야 할 또 다른 처방약도 마찬가지로 필수적입니다. 불소 정제, 방울, 사탕, 린스 등이 있는데, 이는 흔히 불소 보충제나 비타민이라고 불리며 치과 의사가 처방합니다. 이 제품에는 0.25, 0.5 또는 1.0mg의 불소가 포함되어 있습니다.22 FDA에서는 우식 예방에 안전하고 효과적인 것으로 승인되지 않았습니다.176
이러한 불소 “보충제”의 잠재적 위험이 해결되었습니다. 2006년 NRC 보고서에 따르면 불소 보충제를 섭취하는 12세까지의 모든 어린이는 비록 낮은 물의 불소를 섭취하더라도 불소 섭취량이 0.05-0.07 mg/kg/day에 도달하거나 초과하는 것으로 나타났습니다.19 6세 미만 어린이의 불소 보충과 관련된 부작용에 관한 데이터는 없습니다. 따라서 어린 아이들에게는 불소 보충의 이익/위험 비율이 알려져 있지 않습니다.”177 더욱이, 치약과 불소 보충제의 불소를 분석한 결과 극도로 높은 수준의 불소가 발견되었으며 구강 위생을 위한 소비자 제품의 불소 함량을 보다 엄격하게 제어해야 한다는 결론을 내렸습니다.153
7.9절: 과불화 화합물로부터의 노출
2012년에 식이 섭취가 PFC 노출의 주요 원인으로 처음 확인되었습니다.20 추가적인 과학적 조사가 이 주장을 뒷받침했습니다. PFC 노출을 통한 소비자의 불소 노출을 추정하는 한 연구에서 연구자들은 오염된 식품(식수 포함)이 과불화옥탄술포네이트(PFOS)와 과불화옥탄산(PFOA)의 가장 일반적인 노출 경로라는 사실을 발견했습니다.21 그들은 북미와 유럽 소비자들이 하루에 체중 킬로그램당 3~220나노그램(ng/kg(bw)/일) 및 1~130나노그램 범위의 PFOS 및 PFOA의 보편적이고 장기적인 흡수량을 경험할 가능성이 높다고 결론지었습니다. 각각 XNUMXng/kg(bw)/일.21 그들은 또한 어린이들이 체중이 적기 때문에 섭취량이 증가했다고 결론지었습니다.
Posner, 2012에서는 PFC의 다른 일반적인 원인 중 일부를 조사했습니다. 결과에 따르면 상업용 카펫 관리 액체, 가정용 카펫 및 직물 관리 액체 및 폼, 처리된 바닥 왁스 및 석재/목재 밀봉재는 다른 PFC 함유 제품과 비교할 때 PFC 농도가 더 높은 것으로 나타났습니다.161 저자는 또한 소비자 제품에 포함된 PFC의 정확한 구성이 기밀로 유지되는 경우가 많으며 이러한 구성에 대한 지식은 "매우 제한적"이라고 명시했습니다.161
또한 2016년 EPA는 PFSA에 대해 다음과 같이 밝혔습니다. “연구에 따르면 PFOA 및 PFOS에 특정 수준 이상 노출되면 임신 중 태아 또는 모유 수유 중인 유아(예: 저체중 출생, 사춘기 가속화, 골격 변형), 암(예: 고환, 신장), 간 영향(예: 조직 손상), 면역 영향(예: 항체 생성 및 면역) 및 기타 영향(예: 콜레스테롤 변화).178
7.10절: 불소와 다른 화학물질의 상호작용
불소 노출 자체가 건강에 위협이 될 수 있지만, 다른 화학물질과 상호작용하면 훨씬 더 큰 피해를 입힐 가능성이 있습니다. 이러한 상호 작용의 대부분은 테스트되지 않았지만 우리는 몇 가지 위험한 조합을 알고 있습니다.179
불화알루미늄 노출은 알루미늄 공급원과 함께 불화물 공급원을 섭취함으로써 발생합니다. 이러한 이중적이고 시너지적인 노출은 소비자가 물, 차, 식품 잔류물, 유아용 조제분유, 알루미늄 함유 제산제 또는 약물, 탈취제, 화장품 및 유리 제품을 사용함으로써 발생할 수 있습니다.17 이 복합체는 인체에서 인산염 유사체 역할을 하여 세포 대사를 방해합니다.180
치과용 제품의 성분도 불소와 상호작용합니다. 예를 들어, 불소 처리는 수은 아말감 충전재 및 기타 치과용 합금의 갈바니 부식을 극적으로 증가시킵니다.181 일부 치과 교정용 와이어와 브래킷은 불소 함유 구강 세척제에 노출되면 부식 수준이 증가하는 것으로 나타났습니다.182 꼭 주목해야 할 점은 치과용 재료의 갈바니 부식이 잠재적으로 악성인 구강 병변과 신경퇴행성 및 자가면역 질환으로 이어질 수 있는 국소 또는 전신 과민증과 같은 기타 건강에 해로운 영향과 연관되어 있다는 것입니다(검토).183
더욱이, 물을 불소화하기 위해 많은 물 공급원에 첨가되는 불화 규소(SiF) 형태의 불화물은 특정 유형의 배관 파이프에 존재할 수 있는 망간과 납을 끌어당깁니다. 아마도 납과의 친화성 때문에 불소는 어린이, 특히 소수 집단의 혈중 납 농도를 높이는 것과 연관되어 있습니다.184,185 납에 노출되면 어린이의 IQ가 크게 감소하고 심혈관 질환으로 인한 사망이 발생합니다.186
불소와 관련된 많은 건강 문제는 필수 요오드의 치환으로 인해 발생합니다. Iamandii 등(2024)이 검토한 바와 같이, 일부 연구에서는 요오드 상태가 낮거나 높을 때 불소가 더 큰 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(검토). 예를 들어, 한 연구에서는 요오드 상태를 고려하면서 만성적으로 낮은 수준의 불소 노출이 갑상선 기능에 미치는 영향을 조사했습니다. 목적은 소변의 요오드 상태가 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치에 대한 불소 노출의 영향을 변경하는지 여부를 결정하는 것이었습니다. 소변 불소의 증가는 요오드 결핍인 개인의 TSH 감소와 유의한 연관이 있으며, 이는 이들 개인의 갑상선 활동 저하 위험을 증가시킵니다.187
불소처리를 실시한 국가와 실시하지 않은 국가에서 발생한 충치의 감소는 우식을 줄이기 위해 수돗물 불소처리가 필요하지 않다는 사실을 명백히 보여줍니다. 미국인 73%의 수돗물이 불소화되어 있다는 사실46 효율성이 부족하고 사용에 대한 증거가 부족한 경우 윤리가 부족함을 나타내며 이는 정부와 산업계의 유대로 인해 가속화될 수 있습니다.
효능 부족과 증거 부족과 관련하여 치과 진료소의 윤리가 작용해야 합니다. 예방 원칙으로 알려진 공중 보건 정책의 초석을 고려해야 합니다. 이 정책의 기본 전제는 "먼저 해를 끼치지 않는다"는 수세기 된 의학적 서약에 기반을 두고 있습니다. 예방 원칙의 현대적 적용은 국제적 합의에 의해 뒷받침됩니다. 1998년 XNUMX월, 미국, 캐나다, 유럽의 과학자, 변호사, 정책 입안자, 환경 운동가가 참여한 국제 회의에서 공식 성명이 서명되었고 이를 예방 원칙에 대한 Wingspread 회의. 참가자들은 인간 활동으로 인한 인간과 환경에 대한 피해의 규모와 심각성을 바탕으로 인간 활동을 수행하기 위한 새로운 원칙이 필요하다는 결론을 내렸습니다. 따라서 그들은 예방 원칙을 구현했습니다. "활동이 인간 건강이나 환경에 해를 끼칠 위협을 제기할 때, 일부 원인과 결과 관계가 과학적으로 완전히 확립되지 않았더라도 예방 조치를 취해야 합니다." 그리고 "이 맥락에서 대중이 아닌 활동의 지지자가 입증 책임을 져야 합니다."189
놀랄 것도 없이 예방원칙의 적절한 적용의 필요성은 불소 사용과 연관되어 왔습니다. "증거 기반 치과에 대한 예방 원칙의 의미는 무엇입니까?"라는 제목의 기사 작성자 모든 불소 공급원의 누적 노출과 인구 변동성을 설명할 필요성을 제안하는 동시에 소비자는 불소처리된 물을 마시지 않고도 "최적"의 불소화 수준에 도달할 수 있다고 말했습니다.190 추가적으로, 2014년에 발표된 검토에서는 불소 사용에 예방 원칙을 적용해야 한다는 의무를 언급했으며, 그들은 이 개념을 한 단계 더 발전시켜 치아 우식에 대한 우리의 현재 이해가 "우식 예방에 있어 불소의 주요 미래 역할을 감소시킨다"고 제안했습니다. .”191
섹션 8.1: 효능 부족
불소는 치아우식증을 감소시키는 것으로 알려져 있기 때문에 치약 및 기타 치과용 제품에 첨가됩니다. 이는 설탕과 전분을 에나멜을 용해시키는 끈적한 산으로 바꾸는 박테리아인 스트렙토코커스 뮤탄스(Streptococcus mutans)의 박테리아 호흡을 억제함으로써 이를 수행합니다.192 특히, 불소와 치아의 무기질 성분의 상호작용으로 플루오로하이드록시아파타이트가 생성되며, 이러한 작용의 결과로 치아의 재석회화가 강화되고 탈회가 감소되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 일부 연구에 따르면 이는 뉴스 영화 적용(즉, 칫솔로 치아에 직접 문지르는 것)보다는 전신의 (즉, 물이나 다른 수단을 통해 불소를 마시거나 섭취하는 것) 이러한 결과를 제공합니다.17,193
충치 감소는 물 플루오라이드화 정책과 상관없이 많은 산업화 국가에서 발생했으며(그림 7 참조), 전신적 물 플루오라이드화를 중단한 국가에서도 지속되었습니다. 이 경우 예방 원칙을 적용하는 것이 신중할 것입니다.190 증가된 구강 위생, 예방 서비스에 대한 접근성, 설탕의 해로운 영향에 대한 더 많은 인식이 충치 감소의 원인인 것으로 제안되지만, 충치 감소의 이유는 체계적으로 조사되지 않았습니다.
그림 7: 1970-2010년 불소화 및 비불소화 국가의 충치 추세
약어: DMFT, 충치, 빠진 치아 및 충전된 치아
충치 예방에 불소를 사용하는 것은 다른 연구에서도 의문시되었습니다. 2014년 리뷰에서는 충치를 예방하기 위해 의도적으로 불소를 섭취하는 것의 적당한 이점은 "...인간 건강에 대한 확립되고 잠재적인 다양한 부정적 영향에 의해 상쇄된다"고 주장합니다.151 더욱이, 2006년 국립연구위원회(National Research Council)의 불소 보고서에 인용된 수많은 연구 결과에 따르면 전신의 불소 노출은 치아에 최소한의 영향을 미칩니다.19 더욱이, 엄격한 방법으로 수행된 최신 연구에서는 수돗물 불소화가 충치 발생을 감소시키지 않는다는 것을 보여줍니다.5,6 따라서 물에 불소를 첨가하면 치아 불소증(불소 독성의 첫 눈에 띄는 징후)이 발생하므로 복잡한 위험에 직면했을 때 건강을 보호하기 위한 결정을 내리기 위해 예방 원칙을 적용하는 것이 적절해 보입니다.190
우식 예방을 위한 불소 사용에 대한 결정에는 몇 가지 다른 고려사항이 관련되어 있습니다. 첫째, 불소는 인간의 성장과 발달에 필수적인 것은 아닙니다. 19 그렇다면 왜 우리가 그것을 인간의 몸에 넣어야 할까요? 둘째, 불소는 인간의 발달에 신경 독성을 일으키는 것으로 알려진 12가지 산업용 화학 물질 중 하나로 인식됩니다.13 마지막으로, 업데이트된 임상 권고사항과 체계적 검토를 뒷받침하는 요약본에서 미국치과의사협회(ADA)는 불소 작용 및 효과의 메커니즘에 관해 더 많은 연구를 요구했습니다:
"미국에서 현재 수준의 배경 불소 노출(즉, 불소화된 물과 불소 치약)에서 사용 시 작용 기전과 충치 예방 효과를 확인하기 위해 다양한 국소 불소에 대한 연구가 필요합니다. 또한 불소를 사용하여 충치 진행을 멈추거나 역전시키는 전략과 솟아나는 치아에 대한 국소 불소의 특정 효과에 대한 연구도 필요합니다."167
ADA가 요청한 연구가 현재 수행되었으며 국소 적용은 이전에 나타난 것보다 효과가 적다는 것을 나타냅니다. 2023년 전향적 무작위 종단 임상 시험에서는 미취학 아동의 젖니 발달을 예방하는 데 있어 두 가지 국소 불소 도포 또는 위약 대조의 효과를 비교했습니다. 18개월의 기간 이후 교란변수를 통제한 결과, 3개 그룹 사이의 우식 발달에는 차이가 관찰되지 않았습니다.194
섹션 8.2: 증거 부족
불소가 인체에 미치는 영향의 수준을 예측할 수 없다는 점에 대한 언급은 이 입장문 전반에 걸쳐 이루어졌습니다. 그러나 불소 사용과 관련된 증거가 부족하다는 점을 다시 한 번 강조하는 것이 중요하며, 따라서 표 5는 불소화 제품 사용과 관련된 위험 및 불확실성에 대해 정부, 과학 및 기타 관련 당국이 제공하는 엄격한 경고의 축약된 목록을 제공합니다.
표 5: 제품/공정 및 출처별로 분류된 불소 경고에 대한 선별된 인용문
| 제품/
방법 |
인용 부호 | 정보 출처 |
| 수돗물 불소화를 포함한 치과용 불소 | "인구의 충치 유병률은 법랑질의 불소 농도와 반비례 관계가 없으며 법랑질 불소 농도가 높을수록 충치 예방에 반드시 더 효과적인 것은 아닙니다."
"성인 집단에서 불소 치약, 젤, 린스 및 바니시의 효과를 평가하는 연구는 거의 없습니다." |
질병통제예방센터(CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. 미국에서 치아우식증을 예방하고 통제하기 위해 불소를 사용하는 것에 대한 권장사항. 질병률 및 사망률 주간 보고서: 권장 사항 및 보고서. 2001년 17월 42일:i-XNUMX. |
| 식수의 불소 | “전반적으로 불소가 특정 조건에서 뼈를 약화시키고 골절의 위험을 증가시킬 수 있다는 과학적 증거가 있다는 데 위원회 사이에 합의가 있었습니다.” | 국가 연구위원회. 식수의 불소: EPA 표준에 대한 과학적 검토. 국립 아카데미 출판부: 워싱턴,
DC 2006. |
| 식수의 불소 | "식수의 불소에 대한 권장 최대 오염 수준 목표(MCLG)는 XNUMX이어야 합니다." | 카톤 RJ. 2006년 미국 국립 연구 위원회 보고서 검토: 식수의 불소. 불화. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| 물 불소화 | "불소 노출은 충치와 복잡한 관계가 있으며 칼슘 고갈과 법랑질 저형성증으로 인해 영양실조에 걸린 어린이의 충치 위험을 증가시킬 수 있습니다..." | Peckham S, Awofeso N. 수돗물 불소화: 공중 보건 개입으로서 섭취된 불소의 생리학적 효과에 대한 비판적 검토. 과학 세계 저널. 2014년 26월 2014일; XNUMX. |
| 치과 제품, 식품 및 식수의 불소 | "HHS가 최적의 불소화 수준을 권장한 이후로 불소화된 치과 제품의 사용과 불소화된 물로 만든 음식과 음료의 소비가 증가했기 때문에 이제 많은 사람들이 예상했던 것보다 더 많은 불소에 노출될 수 있습니다." | 식수에 함유된 Tiemann M. 불화물: 불소화 및 규제 문제에 대한 검토. BiblioGov. 2013년 5월 XNUMX일. 의회 조사 서비스 보고서. |
| 제품/
방법 |
인용 부호 | 정보 출처 |
| 어린이의 불소 섭취 | "불소의 '최적' 섭취량은 수십 년 동안 체중 0.05kg당 0.07~XNUMXmg의 불소로 널리 받아들여져 왔지만 제한된 과학적 증거에 근거한 것입니다."
"이러한 발견은 충치가 없는 상태를 달성하는 것이 불소 섭취와 상대적으로 거의 관련이 없는 반면, 불소증은 분명히 불소 섭취에 더 의존한다는 것을 시사합니다." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber‐Gasparoni K. 치아 불소증 및 치아 우식 결과를 이용한 최적의 불소 섭취에 대한 고려 사항 - 종단적 연구. 공중 보건 치과 저널. 2009 3 월
1;69(2):111-5. |
| 불소 방출 치과 수복 재료(예: 치과 충전재) | "그러나 수복 재료의 불소 방출로 2차 우식 발생률이 크게 감소할 수 있는지 여부는 전향적 임상 연구를 통해 입증되지 않았습니다." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. 불소 방출 수복 재료에 대한 검토 - 불소 방출 및 흡수 특성, 항균 활성 및 우식 형성에 대한 영향. 치과 재료. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| 치과 재료: 실버 디아민 플루오라이드 | "silver diamine fluoride는 미국 치과 및 치과 교육에 새로운 것이기 때문에 표준화된 지침, 프로토콜 및 동의가 필요합니다."
2~3년 뒤 치료를 중단하고 연구가 필요할 경우 어떤 일이 벌어질지 불투명하다”고 말했다. |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries 체포 위원회. 은 디아민 불화물을 사용한 우식 정지에 대한 UCSF 프로토콜: 근거, 표시 및 동의. 캘리포니아 치과 협회 저널. 2016년 44월;1(16):XNUMX. |
| 치과용 국소 불소 | "패널은 가정에서 이러한 제품을 사용하는 데 대한 데이터가 거의 없었기 때문에 어린이의 영구 치아와 치근 우식에 대한 0.5% 불소 페이스트 또는 젤의 이점에 대해 낮은 수준의 확실성을 가지고 있었습니다."
“다음 분야에서 특정 제품의 효과와 위험에 관한 연구가 필요합니다: 자가 도포, 처방 강도, 가정용 불소 젤, 치약 또는 방울; 전문적으로 사용되는 불화나트륨 젤 2%; 폼과 같은 대체 전달 시스템; 불소 바니시와 젤의 최적 도포 빈도; APF 젤을 XNUMX분 동안 도포합니다. 및 제품 조합(가정용 및 전문가용).” |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. 우식 예방을 위한 국소 불소: 업데이트된 임상 권장사항에 대한 요약 및 체계적인 검토 지원. 미국 치과 협회 저널. 2013;144(11):1279-
1291. |
| 불소 "보충제"(정제) | "결과 사이의 명백한 불일치는 불소 정제에 대한 효과가 제한적이라는 것을 보여줍니다." | 토마신 L, 푸시난티 L, 제르만
N. 충치 예방에 있어서 불소 정제의 역할. 문헌 검토. Annali di Stomatologia. 2015년 6월;1(1):XNUMX. |
| 의약품, 의약품의 불소 | "누구도 불화 화합물을 투여한 후 인체에서 어떤 일이 일어나는지 책임감 있게 예측할 수 없습니다." | Strunecká A, Patočka J, 코넷
P. 의학의 불소. 응용 생물 의학 저널. 2004; 2 : 141-50. |
| 제품/
방법 |
인용 부호 | 정보 출처 |
| 폴리 및 퍼플루오로알킬 물질(PFAS)이 포함된 음용수 | "폴리- 및 퍼플루오로알킬 물질(PFAS)로 식수 오염은 소비자의 발달, 면역, 대사 및 내분비 건강에 위험을 초래합니다."
"...따라서 미국 인구의 거의 XNUMX/XNUMX에 대해 음용수 PFAS 노출에 대한 정보가 부족합니다." |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. 산업 현장, 군사 화재 훈련 구역 및 폐수 처리장과 연결된 미국 식수에서 폴리 및 퍼플루오로알킬 물질(PFAS) 검출. 환경 과학 및 기술 서한.
2016 Oct 11. |
| 불소 및 불소 독성에 대한 직업적 노출 | “불소와 불소의 만성 흡입으로 인한 영향에 관한 미발표 정보를 검토한 결과, 현재의 직업 기준으로는 부적절한 보호를 제공하고 있는 것으로 나타났습니다.” | 멀레닉스 PJ. 불소 중독: 조각이 숨겨진 퍼즐입니다.
직업 및 환경 건강에 관한 국제 저널. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| 불소 및 불소 노출에 대한 안전 기준 검토 | "칼슘에 대한 불소의 친화력만 고려한다면 세포, 기관, 샘 및 조직에 손상을 일으키는 불소의 광범위한 능력을 이해할 것입니다." | Prystupa J. Fluorine - 최신 문헌 검토. 불소 및 불화물 노출에 대한 안전 표준에 대한 NRC 및 ATSDR 기반 검토입니다.
독성학 메커니즘 및 방법. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
섹션 8.3: 윤리 결여
질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면195, 지역사회 수돗물 불소화에는 일반적으로 세 가지 유형의 불소가 사용됩니다.
- 불소 규산 (SiF): 하이드로플루오로실리케이트, 실리코플루오라이드, FSA 또는 HFS라고도 알려진 수성 용액. 미국 지역사회 수자원 시스템의 95%가 이 제품을 사용하여 물을 불소화합니다.
- 불화규산 나트륨: 물에 첨가하기 전에 용액에 녹인 건조 첨가제.
- 불화나트륨: 물에 첨가하기 전에 용액에 녹이는 건조 첨가제로, 일반적으로 소규모 물 시스템에서 사용됩니다.
물의 불소화와 관련하여 논란의 여지가 있는 문제는 불소를 얻는 방법입니다. 불소화 제품은 산업의 부산물이다. 예를 들어, 불화규산, 하이드로플루오로규산, 규불화나트륨, 불화나트륨은 모두 인산염 비료 제조업체에서 공급됩니다.196 불소 노출에 대한 안전 옹호자들은 그러한 산업적 관계가 윤리적인지, 이러한 화학물질과의 산업적 연관성이 불소 노출로 인한 건강 영향을 은폐하는 기초가 되는지 의문을 제기해 왔습니다.
이러한 이익 중심의 산업 참여에는 윤리적 문제가 발생합니다. 왜냐하면 그들은 "최고의" 증거 기반 연구를 생산할 자금을 가지고 있기 때문입니다. 비료 산업과 같이 이해 관계가 있는 당사자가 생산한 편향된 연구는 종종 존재하는 모든 연구입니다. 그리고 그것이 존재하기 때문에 편향되지 않은 과학은 자금을 지원하고, 생산하고, 출판하고, 홍보하기 어렵습니다. 이는 연방 정부가 대규모 연구에 자금을 지원하는 데 비용이 많이 들고 납세자의 돈을 어떻게 사용할지에 대한 결정을 내려야 하기 때문입니다. 산업은 또한 더 유리한 결과를 얻기 위해 특정 통계를 제외하는 것과 같이 결과를 보고하는 다양한 방법을 조사하는 데 시간을 할애할 여유가 있으며, 활동을 뒷받침하는 연구의 모든 측면을 홍보할 여유가 있습니다. 중요한 것은 그들이 연방 차원에서 자신의 대의를 위해 로비할 수 있는 자원을 가지고 있다는 것입니다. 그리고 마지막으로 법인은 연구 결과와 결론이 주장과 상충되는 경우 독립 과학자를 괴롭힐 수 있고 괴롭힐 것입니다.191
식품에 함유된 과불화 화합물(PFC)의 존재 및 건강에 미치는 영향과 관련하여 윤리적 우려도 제기됩니다. 국가별로 이용 가능한 과학 정보를 살펴보면 특히 다른 국가에 비해 미국에서 발행되는 과학이 부족한 것으로 나타났습니다.197 미국에서 나온 기사는 단 하나뿐이었습니다. 이 연구에서는 PFC 사용 금지에도 불구하고 PFC가 다양한 수준으로 식품에서 발견되는 것으로 나타났습니다.198
이해상충은 독성 화학물질 규제와 관련된 정부 기관에도 침투하는 것으로 알려져 있습니다. ㅏ 뉴스 위크 "화학적 위험을 평가할 때 EPA가 업계를 선호합니까?"라는 제목의 기사 미국 EPA의 전문 패널리스트인 생태학자인 Michelle Boone의 경험을 특정 비료의 사용과 환경 영향에 대해 설명했습니다. 분은 EPA가 노골적으로 외면하고 자신과 다른 패널리스트들이 조사한 과학을 무시하고 대신 업계에서 후원하는 하나의 논문에만 집중한다는 사실에 충격을 받았습니다. 해당 제품이 야생동물에 해를 끼친다는 패널리스트들의 만장일치 동의는 EPA에게는 아무런 의미가 없었습니다.199
분명히, 치과 산업은 불소 사용과 관련하여 이해 상충을 겪고 있습니다. 불소를 이용한 치과 시술은 치과 진료소에 이익을 가져다주며 환자에게 불소 시술을 강요하는 것에 대한 윤리적 주장이 제기되었습니다.
물의 불소화와 관련하여, 불소가 충치를 예방하기 위해 첨가된 반면, 물에 첨가된 다른 화학물질은 오염 제거 및 병원균 제거 목적으로 사용된다는 우려가 제기되었습니다. 공중 보건 중재로서 섭취된 불소의 생리학적 효과에 대한 비판적 검토에서 Peckham과 Awofeso(2014)는 다음과 같이 썼습니다. 물 공급은 적절한 전달 메커니즘입니다.”191 서유럽의 거의 대부분(98%)은 지역 사회 상수도 시스템에 불소를 첨가하지 않고 있으며, 이 지역 정부는 소비자의 동의 문제를 불소를 첨가하지 않는 이유 중 하나로 지적했습니다.200
따라서 미국에서는 불소가 도시 상수도에 첨가될 때 소비자가 선택할 수 있는 유일한 방법은 병입수나 값비싼 필터를 사는 것입니다. EPA는 숯 기반 정수 시스템이 불소를 제거하지 못하고 불소를 제거할 수 있는 증류 및 역삼투 시스템은 비용이 많이 들기 때문에 일반 소비자가 이용할 수 없다는 것을 인정했습니다.129
미국에서 주요 문제는 소비자들이 일상적으로 사용하는 수백 가지 제품에 불소가 들어 있다는 사실을 알지 못한다는 것입니다. 불소를 물이나 음식에 첨가했는지 여부를 명시하는 것은 미국 FDA 요구 사항이 아닙니다. 치약과 기타 일반 의약품에는 불소 함량 공개 및 경고 라벨이 포함되어 있지만 일반적으로 작고 읽기 어려운 글씨로 표시되어 있지만 일반인은 이러한 성분이나 함량이 무엇을 의미하는지 알 수 없습니다. 치과에서 사용하는 재료는 일반적으로 정보에 입각한 동의가 이루어지지 않고 치과 재료에 불소가 들어 있다는 사실과 위험에 대해 환자에게 전혀 언급하지 않기 때문에 소비자의 인식이 더욱 떨어집니다. 불소 함량에 대한 정보 제공은 강제되지 않으며 일부 주에서만 이루어집니다. 예를 들어 미국 FDA는 표준화된 지침, 프로토콜 또는 인간 피험자 동의를 제공하지 않고도 은 디아민 불소를 충치 예방 약물로 사용하는 것을 승인했습니다.201
불소 입장 논문 저자
Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT는 Academy of General Dentistry의 회원이자 켄터키 지부의 전 회장입니다. 그는 IAOMT(International Academy of Oral Medicine and Toxicology)의 공인 석사이며 1996년부터 이사회 의장을 역임했습니다. 그는 또한 BRMI(Bioregulatory Medical Institute)의 자문 위원회에서 활동하고 있습니다. 그는 기능의학 연구소(Institute for Functional Medicine) 및 미국 구강 전신 건강 아카데미(American Academy for Oral Systemic Health)의 회원입니다.
MIAOMT의 Griffin Cole 박사는 2013년 국제 구강 의학 및 독성학 아카데미에서 석사 학위를 받았고 근관 치료에서 오존 사용에 대한 아카데미의 불소화 브로셔 및 공식 과학 리뷰 초안을 작성했습니다. 그는 IAOMT의 전 회장이며 이사회, 멘토 위원회, 불소 위원회, 회의 위원회에서 활동하고 있으며 기초 과정 책임자입니다.
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