생물학적 마음을 가진 치과 의사로서 우리는 환자의 생물학적 지형을 최대한 가볍게 밟으면 서 현대 치과의 모든 목표를 달성하기 위해 노력합니다. 따라서 우리는 강도, 내구성, 편안함 및 심미성을 극대화하기 위해 노력하는 동안 독성, 면역 반응성 및 갈바닉 스트레스를 최소화하려고합니다.
오늘날 우리가 사용하는 복원 재료는 모두 "대부분의 사람들"을 염두에 두고 개발되었습니다. 대부분의 사람들은 약간의 독성, 면역 반응성 및 갈바닉 스트레스를 견딜 수 있습니다. 그러나 다른 사람들과 마찬가지로 이러한 스트레스를 견딜 수 없는 이상치가 있으며 아마도 그 수가 증가하고 있을 것입니다. 다중 화학적 민감성(MCS)의 유병률은 일반 인구에서 12~33% 사이인 것으로 보고되었으며 실제로 2~6%가 그렇게 진단되었습니다.
MCS에 대한 잘 문서화된 생리학적 근거가 있습니다. 유전적 변이로 인해 일부 사람들은 메틸화, 2상 접합, 산화 글루타티온의 환원, 막 수송 등과 같은 중요한 해독 경로에서 기능이 낮은 효소를 갖게 됩니다. 그 결과 그들은 효과적으로 노출된 화학 물질을 배설할 수 없으며 본질적으로 중독됩니다. 일부 연구자들은 질병에도 심리적 요소가 있다고 제안했습니다. 분명히 MCS의 경험은 치과 재료에 대한 두려움을 포함하여 이러한 환자의 마음에 노출에 대한 두려움으로 이어집니다.
더욱이, 그들의 환경에 있는 화학 물질에 명백하게 알레르기가 있거나 달리 면역학적으로 반응하는 사람들이 상당히 많습니다. 이 현상은 진정한 알레르기에서 비알레르기성 식품 민감성과 유사한 것에 이르기까지 다양합니다. 그것은 민감한 사람들에게 다양한 특이하고 매우 개별적인 면역 반응을 초래합니다.
이 사람들은 자신이 누구인지 아는 경향이 있으며 치과 재료를 처방할 때 치과 의사가 문제를 인정할 때 대단히 감사합니다. 결국, 사람들은 식단을 순환하여 음식 민감성을 관리할 수 있지만 영구적으로 설치된 인공 치아 충전재를 순환할 수는 없습니다. 개별화된 생체 적합성 테스트를 실행하고 다른 상식적인 선택을 함으로써 우리는 (거의) 항상 전문적으로 인정된 복원 재료의 조합을 찾을 수 있습니다. 우리는 치아를 고칠 수 있고 동시에 환자가 독성, 면역 반응 및 갈바닉 스트레스를 피하도록 도울 수 있으며 마찬가지로 중요하게는 환자에게 마음의 평화를 제공할 수 있습니다.
동시에,“대부분의 사람들”은 화학적으로 민감하지 않거나인지하지 못하더라도 동일한 수준의 치료로부터 혜택을받습니다.
나쁜 배우
몇 가지 일반적인 치과 재료는 완전히 창백하지 않으며 절대 사용해서는 안됩니다. 수은 아말감 – '너프가 말했지만 절차 중에 환자, 의사 및 직원을 수은 노출로부터 보호하기 위해 제거할 때 신중한 장벽 기술의 중요성을 잊지 마십시오.
니켈 알레르기는 인구에서 매우 만연하여 치과에서의 사용이 터무니 없습니다. 불행히도 피부와 점막의 면역 반응의 차이로 인해 귀걸이에 사용하면 피부가 터지는 동일한 니켈 합금은 입에 발진을 일으키지 않습니다. 따라서 물건에 대한 명백한 문제를 지적하기가 어렵습니다. 그러나 신체의 총 면역 반응 수준을 높이므로 사용해서는 안 됩니다.
이것은 스테인리스 스틸 크라운, 특히 NiCro 품종의 안전성에 의문을 제기합니다. 또한 니켈 및 기타 비 귀금속 합금은 입안의 갈바닉 전기에 불균형하게 기여하는 경향이 있습니다.
면역 반응성
치아에 이식 된 치과 재료는 전신 노출을 나타내며 이는 면역 반응의 가능성을 의미합니다. 두 개의 임상 실험실에서 치과 재료에 대한 "혈청 호환성 테스트"를 제공합니다. 여기에는 치과 재료에서 찾을 수있는 140 개 이상의 금속 및 화학 물질에 대한 기존 항체에 대한 혈청 테스트가 포함됩니다. 각 화학 물질은 혈청에 덩어리를 생성하는지 여부에 따라 등급이 매겨집니다. 덩어리가 생기면 그에 대한 항체가 있습니다. 덩어리가 없으면 반응하는 항체가 없습니다.
그런 다음 컴퓨터 프로그램은 이러한 구성 요소를 수천 개의 유명 브랜드 제품으로 재조립합니다. 제품에 반응성 화학 물질이 있는 경우 허용되지 않는 것으로 표시되고 레이블이 지정됩니다. 두 실험실 모두 제품 이름 및 범주별로 결과 소책자를 제공합니다.
두 실습은 다음과 같습니다.
엘리사/액트 생명공학, www.elisaact.com, 800-553-5472(2023년 XNUMX월까지 일시적으로 이용 불가).
Biocomp 연구소, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
두 실험실 모두 매우 유익한 웹사이트를 보유하고 있으며 그들의 기술과 선호도에 대해 기꺼이 논의합니다.
혈청 호환성 루틴
사용할 실험실을 결정한 후 테스트 키트를 얻거나 개별 환자에게 직접 보내십시오. 귀하가 직접 하지 않는 한 환자에게 채혈 처방을 제공하십시오. 환자는 키트를 Quest Diagnostics, Labcor 또는 지역 병원과 같은 인근 혈액 검사실로 가져갑니다. 환자는 동봉된 서류를 작성하고 수표를 포함합니다. 혈액 검사실은 혈액 튜브 하나를 뽑아 냉동 혈청을 준비하고 샘플을 호환성 검사실로 밤새 보냅니다. Biocomp 또는 Clifford가 주말 전에 샘플을 받을 수 있도록 주초에 샘플을 채취하는 것이 가장 좋습니다. 두 연구실 모두 신속하게 결과를 돌려드립니다.
Clifford Consulting Lab은 또한 여러분이 선호하는 자료 목록을 유지하고 그 결과는 보고서의 첫 페이지에 표시됩니다.
누가 검사를 받아야 합니까? 일부 회원은 모든 신규 환자를 테스트하고 다른 회원은 문서화된 MCS 문제가 있는 환자만 테스트합니다. 그것은 임상 판단 호출입니다.
여러 렌즈
환자가 아프거나 예민할수록 우리 재료의 안전성에 대해 더 많은 확신이 필요합니다. 솔직히, 대부분의 현재 합성물 간의 차이는 미미하며 건강한 환자에게 어떤 것을 사용하든 상관 없습니다. 진정한 MCS 환자, 의심되는 사람 또는 신경질적인 사람을 위해 호환성 질문을 감당할 수있는 더 많은 렌즈가 있습니다.
Biocomp 또는 ELISA 테스트에서 귀하의 임상 선택 범위에 맞는 허용 가능한 재료 목록이 있는 경우 환자에게 제안된 충전물 또는 크라운 등의 물리적 샘플을 제공하여 집으로 가져가서 직접 시도할 수 있습니다. 완전히 뒤집을 수 있는 패션. 이 물질은 혈액 검사를 통과했음을 상기시키고 몇 분 또는 몇 시간 동안 뺨에 대고 익숙한 반응이 시작되는지 확인하라고 말합니다. 피부에 샘플을 테이핑하는 것은 공개 테스트일 수 있지만 블랭크 컨트롤이 수반되어야 합니다.
어떤 사람들은 근육 테스트나 피부 전기 테스트와 같은 보다 "전체적인" 방법을 사용합니다. 환자는 이러한 유형의 확증을 위해 신체 샘플을 다른 의사에게 가져갈 수도 있습니다. (가끔 치과를 이해하지 못하는 사람을 대하면 명쾌함보다는 혼란이 더 커질 수 있기 때문에 다른 개업의를 알고 있으면 도움이 됩니다.)
화학적 민감성에 심리적 요소가 어느 정도 있든 간에 호환성 테스트를 위해 이러한 모든 동작을 거치는 것은 민감한 환자를 안심시키고 그의 신념 체계를 모집하는 데 큰 도움이 될 것입니다.
결국 면허가 있는 치과의사로서 자신의 편안함 수준을 결정하고 그에 따라 기술을 조정해야 합니다.
금속 문제
금속은 우리가 일반적으로 인정하는 것보다 훨씬 더 알레르기를 유발합니다. 치과 학교에서 환자, 특히 여성의 피부가 보석으로 벗겨 졌는지 물어 보라는 말을 들었던 사람이 있습니까? 치과 의사로부터 요청을받은 환자는 거의 없습니다.
금속을 전혀 사용하지 않고 좋은 치의학을 수행하는 것이 그 어느 때보다 가능하지만 때로는 여전히 금속이 필요합니다. 가장 악명 높은 니켈과 같은 일부 금속은 노출 시 접촉성 피부염 또는 피부 발진을 일으킬 수 있으며 이러한 것들은 병력 및 혈청 검사를 통해 쉽게 발견됩니다. 가장 악명 높은 티타늄과 같은 다른 금속은 피부 발진을 일으키지 않지만 유형 IV 지연성 과민증의 다른 징후, 훨씬 더 교활한 불쾌감 원인 및 기타 모호하고 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.
금속 기반 보철 시술을 계획하고 있는 환자의 경우, 특히 금속 감도의 병력이 있는 경우 가장 눈에 띄는 테스트는 Melisa 테스트입니다.www.melisa.org). 이것은 티타늄 감도를 보여주는 유일한 테스트입니다. (테스트 대상 중 4 %만이 Melisa에서 티타늄에 양성 반응을 보였습니다.)
Melisa는 "기억 림프구 활성화"의 약자이며 충분한 세포를 얻기 위해 XNUMX ~ XNUMX 개의 혈액 튜브가 필요합니다. 세포를 분리하고 의심되는 항원과 삼중 수소 티미 딘으로 배양합니다. 세포 증식, 방사능 흡수 및 형태 학적 변화가 반응의 증거로 간주됩니다. Melisa 테스트는 IAOMT 회의에서 자주 발표 한 스웨덴의 면역 학자 Vera Stejskal 박사가 만들었습니다.
전 세계 여러 연구소에서 이 테스트를 수행하며 웹 사이트에 나열되어 있습니다. 북미의 한 연구소는 Melisa를 수행합니다: Pharmasan 연구소, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
구강 갈바 니즘 피하기
면역 반응을 유발하는 능력 외에도 금속은 전기적으로도 활성화됩니다. 구강 갈바니즘은 100년 이상 논의되어 왔지만 치과의사들은 이를 무시하고 그 의미를 무시합니다.
무기 화학의 기전력 규모를 기억하십니까? 감자에 구리 못과 아연 못이 박혀서 디지털 시계를 작동하기에 충분한 전기를 만드는 감자 시계를 기억하십니까?
다음은 일반적인 치과 용 금속에 대한 몇 가지 대표적인 전압 번호 (표준 수소 전극)입니다.
이것은 전해질과 같은 타액에서 함께 그룹화된 금과 티타늄이 0.140볼트 이상의 배터리를 생성할 수 있는 잠재력을 가지고 있음을 의미합니다! (이것은 매우 단순화된 것이므로 부식 화학자에게 문의하십시오!) 그러나 신경계가 XNUMX볼트의 막 전위에서 작동한다는 점을 고려할 때, 해부학적 구조와 공간을 통해 무작위로 또는 예측할 수 없게 전도되는 치과용 금속의 전기는 정상적인 신경 제어를 압도할 수 있습니다. 종종 증상은 턱의 긴장, TMJ, 일시적인 두통, 낮은 수준의 혈관 수축으로 인한 피부 창백함 등과 같이 국소 통증 또는 부적절하게 상승된 근육 긴장도입니다.
왜 최고의 이야기는 여전히 옛날 학생 시절에서 나오는 것입니까? 나는 어느 일요일 오후 응급실 구강외과를 취재하고 있었는데 길을 잃은 노숙자 여성이 들어왔습니다. 그녀의 불만은 비행접시 안에 있는 외계인이 그녀의 얼굴에 독 광선을 쏘아 팔 아래로 퍼뜨리고 있다는 것이었습니다. 나는 그녀가 내 진료소에 온 이유가 있을 거라고 생각해서 그녀의 입을 들여다보았다. 그녀는 전형적인 금속 수복물, 일부 귀중하지 않은 크라운, 일부 금 크라운, 아말감 충전재를 가지고 있었고 모두 주조 금속 부분 틀니로 덮었습니다. 그녀가 물었을 때 거의 불꽃을 볼 수 있습니다. "우주에서 오는 독 광선!" 나는 그녀에게 부분과 물기를 제거하도록했습니다. "독 광선은 없습니다!" 부분을 다시 넣으십시오. "우주에서 오는 독 광선!"
우주에서 나오는 독 광선을 피하십시오. 사람들의 입에서 금속을 섞는 것에 대해 무심코 굴지 마십시오. 황금 시대의 오래된 표준은 탈착식 프레임워크를 포함하여 사람의 구강 내 모든 수복물을 동일한 고급 합금으로 만들고 금속을 전혀 혼합하지 않는 것이었습니다. 이제 우리는 유연한 나일론 기반 부분 의치, 올-세라믹 크라운 및 브릿지, 심지어 세라믹 임플란트까지 선택할 수 있습니다. 현재 우리가 축복받은 모든 현대 비금속 방법과 우리가 작업을 수행할 수 있는 모든 방법은 환자의 삶.
스티브 코랄, DMD, MIAOMT
