생체 적합성 치주 요법

정의 및 프로토콜
항감염성 치주 치료의 실행에 대한 간략한 소개. "생체적합성 치주 치료의 목표는 치아 구조를 제거하는 것이 아니라 감염을 제거하는 것입니다."

생체 적합성 치주 요법

IAOMT 치주 치료 위원회

치주질환은 감염 — "성장, 독소 생성 및 그로 인한 조직 손상에 유리한 조건의 신체 부위에 병원성 미생물이 침입하는 것." (Webster's II New Riverside University 사전). 박테리아, 원생 동물, 바이러스 또는 진균 기원의 병원체는 치주 질환의 원인 인자로 연루되어 왔습니다. 그것의 임상 증상과 진행은 신체의 방어가 도전받고 있으며 면역 체계가 침입자에 대해 적절하게 방어할 수 없음을 나타냅니다. 또한 최근 연구에서 활성 치주 질환과 가장 일반적으로 관련된 병원체에 의해 생성된 높은 수준의 단백질 분해 효소 및 내독소와 관련된 심각한 심혈관 및 기타 건강 위험이 입증되었다는 점에 주목하는 것이 중요합니다.

치주질환은 장기간의 만성 퇴행성 질환입니다. 환경적 또는 후천적 위험 요소(예: 흡연)가 미생물 공격에 대한 숙주 면역 염증 반응에 미치는 영향에 따라 주기적으로 활성화되거나 휴면할 수 있다는 점에서 종종 불응성입니다.

치주질환에 대한 이해가 비약적으로 향상되면서 치료 방법도 변화하고 있습니다. 오늘날 선택 치료는 국소적 요인과 전신적 위험 요인을 모두 고려하고 결과만이 아니라 원인을 치료합니다. 목표는 환자가 최적의 장기 치주 건강을 달성하고 치주 감염에 대한 저항력을 최대화하도록 돕는 것입니다. 선택의 치료는 더 이상 건강하거나 잠재적으로 건강한 신체 부위를 제거하는 것이 아닙니다.

 

생체적합성 치주 치료의 단계: 2

1. 진단. 2

임상 테스트. 2

미생물 테스트. 3

식단 패턴 분석: 3

의학적 평가 및 전신 검사: 4

1. 치료 : 4

목표 : 4

모든 예약 절차: 5

첫 약속: 5

전문적인 치료 순서 – 대체 치료 철학: 5

후속 약속: 5

초기 요법 종점: 6

외과: 6

III. 유지: 6

추가 고려사항: 6

관개의 정의: 7

참조 : 8

생체적합성 치주 치료의 단계:

진단

치료

유지 관리 및 예방

I. 진단

임상 시험

1. 1. 1. 치주 검사: 고랑 깊이 자체는 질병이나 건강을 나타내지 않습니다. 얕은 고랑이 반드시 건강하거나 보호적인 것은 아닙니다. 치주 질환으로 인해 치주낭이 더 깊어졌다면 분명히 얕은 치주낭에서 발생한 것입니다. 절대 탐색 깊이는 미래의 부착 손실을 예측하지 않습니다. 그러나 시간 경과에 따른 애착 변화 >2mm는 병리적입니다. 3mm를 초과하는 탐침 부위는 더 큰 위험이 있는 것으로 간주되어야 하지만 증가된 주머니 깊이 자체는 질병을 구성하지 않으며 많은 깊은 주머니는 감염되지 않을 수 있습니다.
      2. 조직 톤: 치주 조직은 분홍색이고 단단해야 하며 병적일 수도 있습니다. 그러나 부종과 홍반은 전신 약물(예: 성인의 20%가 사용하는 이뇨제), 국소 외상, 일시적인 호르몬 영향 및 기타 증후군을 포함한 다른 원인으로 인해 발생할 수 있으므로 치주 질환의 신뢰할 수 있는 징후는 아닙니다.
      3. 탐색 또는 조작 시 출혈: 치은에서 출혈하는 것은 다른 신체 조직에서 출혈하는 것보다 건강에 좋지 않습니다. 그러나 비치주적 원인과 자주 연관되고 혼동되기 때문에 미래의 애착 상실을 예측할 수는 없습니다.
      4. 냄새 또는 화농성 분비물: 악취와 금속맛이 치주염의 전형적인 증상입니다. 치은에서 나는 냄새와 고름은 질병의 징후입니다.
      5. 경기 침체 또는 "노칭"(abfraction): 감염의 징후는 아니지만 교합 문제의 징후일 수 있습니다. 교합 문제는 지지 뼈를 상실한 치주 조직을 압도할 수 있습니다.
      6. 유동성: 건강한 치주를 가진 건강한 치아는 생리적 한계를 벗어나 움직이지 않습니다. 부정교합은 치주 질환을 유발할 수는 없지만 악화시킬 수 있습니다.
      7. 결합 조직 파괴 및 뼈 손실: 방사선학적으로 결합조직 부착부의 치근단 이동과 치조골 소실은 치간 치조능의 피질 결손과 치주낭 형성을 특징으로 한다. 방사선학적 증거가 활동성 치주 감염이 과거 어느 시점에 존재했음을 나타낼 수 있지만 활동성 감염의 존재를 나타내거나 미래의 부착물 손실을 예측하지 못합니다. 치조골의 치밀한 피질과 부착 소실의 결여는 일반적으로 치주 건강의 징후로 간주됩니다.

미생물 테스트

1. 1. 1. 현미경 검사:
      2. 위상차 현미경은 개별 치주 부위에서 미생물학적 위험 요인을 평가하는 가장 빠르고 비용 효율적인 임상 방법입니다.
      3. 위상차 현미경 검사는 국소 백혈구 수의 분석을 통해 개별 치주 부위에서 환자의 상대적인 면역 상태를 결정하는 유일한 체어사이드 방법입니다.
      4. 위상차 현미경 검사는 또한 다음을 포함하여 추정되는 광범위한 치주 병원균의 존재를 결정하는 유일한 실용적인 체어사이드 방법입니다. 트레포네임(스피로헤타); 곰팡이와 효모. 현미경 검사를 통해 다음과 같은 여러 가지 다른 위험 요소를 식별할 수 있습니다. 운동성 미생물; 식민지 패턴; 박테리아 형태의 상대적인 수와 비율.

불응성 치주 감염의 약 5%는 현미경으로 진단할 수 없습니다. 이러한 감염은 종종 무해한 구강 미생물의 천연 길항제를 제거하는 불완전하거나 부적절한 치료의 결과입니다. 결과적인 중복 감염은 현미경으로 명확한 형태학적 특징을 갖지 않을 수 있습니다.

배양 및 항생제 감수성 검사:

실험실 분석을 위한 배양은 다음과 같은 상황에서 채취해야 합니다.

1. 전신 항생제의 사용이 고려될 때마다. 많은 치주 병원균은 전통적인 항생제에 내성이 있습니다. 배양 실험실은 특정 항생제 감수성에 대해 양성 미생물을 자동으로 테스트합니다.
2. 위상차 현미경이 음성이고 치주 질환 및 진행의 ​​명백한 임상 징후 또는 증상이 있는 경우.

식단 패턴 분석:

단일 필수 미량 영양소(예: 괴혈병 및 비타민 C 부족)의 만성 결핍으로 인해 숙주 면역 반응의 균형이 깨질 수 있고 단당류가 많은 식단으로 인해 미생물 공격이 강화될 수 있다면 식단에 보충제를 추가할 수 있는 가능성과 함께 일부 기본 형태의 식단 조정이 필요합니다. 식단을 통해 신체의 기본적인 비타민과 미네랄 요구를 충족시키려는 시도는 보충제 없이는 거의 불가능합니다.

모발 분석: 여러 번 도움이 되며, 특히 XNUMX급 및 XNUMX급 치주염에 도움이 됩니다. 이것은 일반적인 영양 상태의 척도를 제공합니다. 모발 분석은 강력한 표백제나 착색제를 사용하는 환자에게 의심스러운 가치가 있습니다.

미량 영양소 분석: 식습관 분석 결과 과부족 가능성이 있는 경우 영양사 또는 영양사에 의한 미량영양소 분석을 권장할 수 있습니다.

 

의학적 평가 및 전신 검사:

전신 건강 문제(예: 당뇨병)는 신경 및 혈관의 악화를 유발할 수 있으며 숙주 면역 능력 및 치주 감염에 대한 저항력에 극적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 국소적인 병인학적 요인과 식이 패턴이 일반적인 구강 미생물에 대한 손상되거나 과장된 연조직 반응을 설명할 수 없는 경우 의학적 평가가 권장될 수 있습니다.

혈액 검사: 전혈구수(CBC)는 헤모글로빈의 양, 헤마토크리트(적혈구의 백분율), 백혈구의 수와 종류, 혈소판의 수를 측정합니다. 이 테스트는 치주 건강에 중요한 영향을 미칠 수 있는 다양한 전신 상태를 나타낼 수 있습니다. 혈당 검사는 다른 외부 증상 없이 구강 면역 염증 반응에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 제XNUMX형 당뇨병(NIDDM)을 진단하는 데에도 사용할 수 있습니다. 혈액 검사는 특정 영양 결핍을 나타낼 수도 있습니다.

소변 검사: 당뇨병 및 구강 면역 염증 반응에 영향을 미칠 수 있는 기타 전신 문제에 대한 검사.

 

II. 치료:

목표 :

1. 입을 소독하고 치주질환 미생물을 제거합니다.
2. 건강한 조직(백악질 포함)을 가능한 적게 제거합니다. 감염이 통제되고 신체가 스스로 치유할 수 있는 기회가 주어지면 잔여 질병 조직 또는 괴사 조직을 절제해야 할 필요성을 재평가합니다.
3. 포켓 또는 결함의 바닥에 대한 접근을 방해하는 미적분 침전물을 제거합니다.
4. 환자의 영양 기능이 양호하고 흡연과 같은 다른 생활 방식 위험 요소가 없는지 확인합니다.

모든 예약 절차:

1. 치주 및 구강 소독.
2. 영양 상태 평가: 적절한 경우 환자를 평가하고 보충해야 합니다. 치주질환은 단순히 미생물에 의한 것이 아니라 면역 억제의 결과이기도 합니다.

첫 약속:

1. 오염된 에어로졸 및 일반적인 미생물 부하를 줄이기 위해 항균제로 스케일링 전 헹굼.
2. 벌크 파편을 제거하기 위해 초음파 스케일러를 사용한 전체 스케일링. 냉각수로 물 대신 항균제를 사용하여 미생물 부하를 더욱 줄이십시오.
3. 치주 주머니의 치근단 깊이에 항균제를 전달하기 위한 치은연하 세척.
4. 공동 치료사로서의 환자: 환자는 구강 세척 및 칫솔질을 포함하여 적절한 구강 위생 기술에 대해 철저히 교육받습니다. 환자는 전문적인 치료를 지원하기 위해 세심한 재택 간호 요법과 적절한 영양 섭취를 기꺼이 따라야 합니다.

전문적인 치료 순서 – 대체 치료 철학:

보수적 옵션: 기계적 괴사조직제거 및 국소항균제 사용. 국소적 조치로 감염을 제거하지 못하는 경우에만 전신 항생제를 사용합니다.

공격적 옵션: 진행성 질환에서 병원균을 조기에 최적으로 제거하기 위해 최대한 빨리 처방되는 전신 항생제.

가정 간호 및 영양 옵션: 전문적인 관리는 환자의 영양 요구가 해결되고 환자가 적절한 구강 위생 기술을 도입한 후에만 시작됩니다.

 

후속 약속:

1. 오염된 에어로졸 및 일반적인 미생물 부하를 줄이기 위해 항균제로 스케일링 전 헹굼.
2. 최종 사분면 스케일링. 초음파 스케일러는 기존의 수동 스케일링을 대체할 수 있습니다. 냉각수 대신 항균제를 사용해야 합니다.
3. 각 사분면 약속 동안 모든 사분면의 항균제로 치은연하 관개.
4. 위상 현미경을 통한 재택 치료 조치의 효과 및 준수 여부 재평가.

초기 요법 종점

1. 미생물학적 위험 요인의 부재.
2. 건강과 일치하는 임상 징후 및 증상.
3. 추상적이고 이상적인 포켓 깊이를 얻는 것은 지원 생체 적합 치주 치료의 목표.

외과:

부위가 위의 요법에 반응하지 않는 경우 최후의 수단으로 제한된 요법으로 표시됩니다.

한정된 부위에 수술을 할 때 치유를 방해하는 것이 무엇인지 판단하는 것입니다.

 

III. 유지:

진동수: 임상 및 미생물 매개변수에 의해 입증된 대로 개별적으로 결정됩니다.

주파수를 결정하는 가장 좋은 방법: 위상차 현미경.

1. 음성 미생물 위험: 1년 또는 3회 연속 예방 예약 – XNUMX개월 간격.
2. 클래스 3 또는 4 치주염을 가진 대부분의 환자는 3개월 예방 기준으로 진찰을 받아야 합니다.
3. 지속적인 미생물 위험: 2개월 간격이 표시됩니다.

(관개용도 : 위와 동일)

 

추가 고려사항:

사전 투약: 승모판 탈출증 또는 기타 판막 역류 문제가 있는 환자

관개: 게시된 지침에 따라 사전 투약이 필요한 사람은 출혈을 유발할 수 있는 치료(류마티스성 심장 질환, 승모판 탈출증, 인공 심장 판막, 인공 관절 교체 또는 재건, 죽상동맥경화증 및 선천성 심장병 포함) 전에 소독액으로 세척해야 합니다.

관류제: 효과가 있고 환자에게 적합한 가장 독성이 없는 물질을 사용하십시오.

 

더 이상 루트 플래닝 없음! 백악질을 제거하고 유리 같은 표면을 얻기 위한 치근 활택술은 전 세계 치과 학교에서 가르치는 것처럼 구식이며 불필요합니다. 질병 치료라는 명목으로 건강한 뿌리 구조를 제거한다는 개념은 구식이며 불필요합니다. 치주 부착은 한쪽 치조골에 삽입되고 다른 한쪽은 치근 표면에 삽입된 결합 섬유로 구성됩니다. 과도한 치근 활택으로 백악질을 제거하면 건강한 치아 구조가 제거될 뿐만 아니라 치주 재부착도 방지됩니다. 생체 적합성 치주 치료의 목표는 치아 구조를 제거하는 것이 아니라 감염을 제거하는 것입니다.   치석 및 기타 박테리아 침전물을 제거하기 위해 손 또는 초음파 기구로 스케일링하는 것이 여전히 필요합니다.

치근 활택술은 뿌리의 바깥층이 병들어 있어 제거해야 하며 잇몸병은 날카롭고 거친 치석이 원인이라는 생각에서 출발했다. 최근 연구에 따르면 치아는 병이 있는 것이 아니라 잇몸 질환을 유발하는 박테리아가 치아 표면 전체, 특히 치아 주변의 액체에 있는 잇몸 아래에 무리를 이루고 있는 것으로 나타났습니다. 그들은 미적분학의 형성을 촉진합니다. 미적분학을 현미경으로 살펴보면 산호초처럼 보이고 병원성 유기체로 가득 차 있습니다. 치석을 제거하거나 제거하지 않고 유기체를 죽이면 잇몸이 건강해지고 질병이 사라집니다.

즉, 모든 유기체를 제거하는 가장 쉬운 방법은 잇몸 칼라 깊숙이 부드럽게 들어가 적절한 소독제로 잇몸 칼라를 씻어내는 것입니다. 부위가 소독되면 치석을 부드럽게 제거하고 치근이 손상되지 않도록 하는 것이 도움이 됩니다. 미적분을 제거하면 치근이 손상될 경우 미적분을 그대로 두십시오. 이 요법은 환자와 치과의사/위생사 간의 공동 수술이어야 합니다. 현미경으로 결과를 주의 깊게 모니터링하는 철저한 소독이 가장 중요한 고려 사항입니다.

관개의 정의:

관개는 구강 세정기(예: Water-Pik, Viajet 또는 Hydrofloss)를 사용하여 물(살균 용액 유무에 관계없이)을 열구 및 치간 부위에 주입하여 미생물 플라크를 씻어내는 과정입니다.

치은연상 관개는 치아의 장축에 수직으로 향할 때 고압 하에서 안면 및 설측으로 사용될 수 있습니다. 이는 세포간 플라크 매트릭스를 파괴하는 유체역학적 힘을 통해 흡인을 설정하거나 3-4초 동안 유지하는 경우 둘 다에 의해 플라크에서 미생물에 의해 생성된 단백질 분해 효소 및 내독소를 중화합니다. 또한 치간으로 건강한 치은 순환을 증가시켜 치간 침체를 감소시킵니다.

치은연하 세척은 세척기의 가장 낮은 압력에서 항균제를 치은열구(깊이 0-3mm) 또는 치주낭(깊이 > 3mm)에 직접 주입하기 위한 전달 시스템으로 사용하는 경우에도 효과적입니다. 사무실에서 사이드 포트 캐뉼라를 사용하여 훈련된 전문가가 구(sulcus) 또는 주머니의 바닥에 항균제를 전달합니다. 집에서 이 치과 전문의에게 교육을 받은 환자는 열구나 주머니에 특별한 팁을 직접 겨냥합니다.

"헹굼"은 관개가 아닙니다. 입을 헹구거나 씻어내면 플라크를 파괴하거나 병원성 내독소를 중화시키기 위해 액체가 고랑이나 주머니로 들어갈 수 없습니다.

관개는 치주 감염의 생물학적 양립 제어에 절대적으로 필요하지만 열구 칫솔질, 잇몸 마사지 및 부드러운 나일론 브러시, 프록사브러시, 종단브러시 등을 사용한 일반적인 구강 세정을 대신할 수는 없습니다. 이러한 모든 구강 위생 방법은 감염 제거에 기여하며 권장됩니다.

 

참조 :

 

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