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과학의 상태 근관 치료를 받은 치아(RCTT)에 관하여

편집, 개발, 작성 및 출시:

잭 칼, DMD, FAGD, MIAOMT

테리 프랭클린 박사, IAOMT 수석 과학 작가

IAOMT는 다음의 귀중한 공헌에 감사를 표하고자 합니다.

발레리 칸터 박사, 치의학 박사, 이학 석사, 간호학 학사

출시 :

IAOMT 과학위원회 승인일: 2026년 3월 12일

IAOMT 이사회 승인일: 2026년 3월 12일

면책 조항: IAOMT는 본 정보를 평가하고 본 보고서를 작성함에 있어 과학적 증거, 전문가 의견 및 자체적인 판단을 활용했습니다. 본 보고서에서는 정보의 해석, 분석 및/또는 효능에 대한 명시적 또는 묵시적 보증이나 진술을 의도하지 않습니다. 본 문서에 표현된 견해는 IAOMT 집행위원회, 과학 자문 위원회, 행정부, 회원, 직원, 계약자 등의 견해를 반드시 반영하는 것은 아닙니다. 본 보고서는 IAOMT가 현재까지 수집한 정보만을 기반으로 작성되었으며, 향후 업데이트가 있을 수 있습니다. 또한, 모든 지침과 마찬가지로 개인의 소견 및 건강 이력에 따라 권고 사항에 예외가 발생할 가능성을 인지해야 합니다. IAOMT는 본 보고서에 포함된 정보 또는 권고 사항의 사용으로 인해 발생할 수 있는 모든 손실, 손해, 비용, 벌금 또는 처벌에 대해 어떠한 개인이나 단체에 대해서도 책임을 지지 않습니다. 제3자가 본 보고서를 사용하거나, 본 보고서에 의존하여 결정을 내리는 것은 전적으로 해당 제3자의 책임입니다.

차례

1. 제품 개요
2. 근관치료(RCT)란 무엇인가요?
   그림 1. 근관 치료
3. 치근단 치주염(AP)
4. 신경치료는 안전하고 효과적인가요?
        '안전'과 '효과'의 정의
   지역사회획득폐렴(CAP) 유병률에 관한 문헌상의 한계
   표 1. 무작위 대조 시험(RCT) 결과 불량과 관련된 절차적 요인
   환자 위험 요인
   그림 2. 뿌리 해부학적 구조
   성공적인 무작위 대조 시험의 잠재적 건강상의 이점
5. RCT와 전신 질환과의 연관성
        표 2. AP와 전신 질환 간의 연관성
6. RCT: 동물 및 전임상 연구
7. 특별 인구
8. 근관 치료의 대안 치료법
9. 근관치료 분야의 새롭고 떠오르는 기술
        CBCT (Cone Beam Computed Tomography)
   오존 요법
   근관 치료에서 활성 관류
   그림 3. 다양한 방법을 사용한 관개액의 뿌리 침투 이미지
   그림 4. 다양한 방법을 사용한 관개액의 뿌리 침투 그래프
   광생물조절(PBM)
   혈소판 풍부 섬유소(PRF)
   잠재적 미래 전략
            * 영양 및 생활습관 개선
            * 차세대 항균 전략(NGAS)
10. 근관 치료를 받은 치아를 유지할지 발치할지 결정하기
11. 결론
12. 참고자료

1. 개요

본 IAOMT 논문은 근관 치료를 받은 치아, 특히 만성 치근단 치주염(CAP)에 대한 최신 연구 현황, 치료의 한계 및 결과, 그리고 잠재적인 전신 건강 영향에 대해 검토합니다. 근관 치료(RCT)는 감염되거나 괴사된 치수를 치료하는 데 널리 사용되지만, 치료 후 치근단 치주염이 여전히 높은 유병률을 보이며, 근관 치료를 받은 치아의 약 40~60%에 영향을 미친다는 상당한 연구 결과가 있습니다. 특히 콘빔 전산화 단층촬영(CBCT)과 같은 영상 기술의 발전으로 기존의 2차원(2D) 방사선 촬영으로는 지속적인 치근단 질환을 상당히 과소평가한다는 사실이 밝혀졌습니다. 시술적 요인, 환자별 위험 요인, 그리고 해부학적 복잡성은 모두 불완전한 소독과 미생물의 지속에 기여하며, 이는 일반적으로 보고되는 근관 치료의 성공률에 의문을 제기합니다.

본 논문은 근관 치료 관련 지역사회 획득 폐렴(CAP)과 심혈관 질환, 당뇨병, 신경 염증, 대사 증후군, 자가면역 질환, 임신 합병증 등 광범위한 전신 질환 사이의 강력한 연관성을 보여주는 광범위한 역학적, 기전적, 동물 연구 결과를 종합적으로 제시합니다. 제안된 생물학적 기전에는 균혈증, 내독소 매개 염증, 면역 조절 장애, 구강/장 내 전신 상호작용 등이 포함됩니다. 인간에서 인과 관계를 항상 명확하게 규명할 수는 없지만, 동물 연구에서는 CAP의 유해한 전신적 영향이 일관되게 나타나 이러한 연관성의 생물학적 타당성을 뒷받침합니다. 또한 본 논문은 근관 치료를 받은 치아의 보존 또는 발치에 대한 임상적 의사 결정, 특정 위험군, 새로운 진단 도구, 소독 및 치유 결과 개선을 목표로 하는 최신 기술에 대해서도 논의합니다.

2. 근관치료(RCT)란 무엇인가요?

근관치료(근관치료 또는 신경치료라고도 함)는 치아 뿌리 내부의 염증, 감염 및/또는 괴사된 치수(신경)를 제거하고 소독하여 향후 미생물 침입으로부터 치아를 보호하는 치료 과정입니다. 이 과정은 세척 및 소독을 통해 이루어지며, 세척 과정에는 화학적 세척, 경우에 따라 초음파 및/또는 레이저 기술이 사용됩니다. 주 근관의 직경을 기계적으로 확장하면 도말층 제거가 용이해지고 상아질 벽, 부근관 및 상아세관에 더 잘 접근할 수 있습니다. 마지막 단계는 일반적으로 거트페르카와 근관 실러를 사용하여 근관을 충전하는 것입니다.^1,2

그림 1

이미지 제공: 잭 칼, 치의학 박사

일반적으로 근관치료 전문의(치과 근관치료 전문의)가 근관치료를 시행하지만, 경우에 따라 일반 치과의사도 시행할 수 있습니다. 근관치료학은 치아 내부의 연조직(신경, 혈관, 결합조직)인 치수를 치료하는 데 중점을 두는 치의학 분야입니다. 근관치료(RCT)의 목표는 이러한 조직의 감염을 예방 및/또는 치료하는 것입니다. 치근단염은 종종 치근단 주변의 염증성 골 병변을 나타내는 방사선학적 소견인 치근단 방사선투과성을 관찰하여 진단하며, 이는 근관치료 또는 발치가 필요할 수 있음을 시사합니다.

3. 치근단 치주염(AP)

앞서 언급했듯이, 치근단염(AP)은 치근단 주변에 발생하는 급성 또는 만성 염증성 병변입니다. 치근단 주변의 뼈가 염증을 일으키거나 파괴되거나 흡수되는 것이 특징입니다. 국소 감염이지만, 치근단 부위의 병원균과 그 생성물, 그리고 염증성 사이토카인은 신체의 다른 부위로 이동하여 숙주에서 전신적인 면역/염증 반응을 유발할 수 있습니다.³ 이 증상은 여러 유형의 전신 질환과 관련이 있습니다.⁴

AP는 일반적으로 발치 또는 근관 치료로 이어지는 진단입니다. 환자가 구조적으로 건전하고 (비활성 상태일지라도) 복원 가능한 치아를 유지하고자 하는 경우, 모든 예방 조치를 준수하고 우수한 근관 치료를 시행한 경우에도 치근단염은 지속될 수 있으며, 통증이나 감염과 같은 이전 증상이 사라진 후에도 완전히 해결되지 않을 수 있습니다.

미국 치내치료학회(AAE)는 이전 보고서를 인용하여 자사 웹사이트에서 이전에 근관치료를 받은 치아에서 치근단염(AP)의 유병률이 40%~61%에 이른다고 밝히고 있습니다.⁵ 최근 연구 검토 결과 이러한 수치가 뒷받침되며, 치근단염 발생률이 증가하고 있고, 특히 부적절한 수복 및 근관 치료를 받은 환자에서 더 높은 발생률을 보인다는 점이 밝혀졌습니다. 근관 치료를 받은 치아를 가진 성인의 41%에서 치근단염이 발견된 반면, 치료를 받지 않은 치아에서는 2%에서만 발견되어, 이전의 근관 치료가 치근단염 진단의 원인이 될 수 있음을 시사합니다. 또한, 성별에 따른 차이도 발견되었는데, 이전에 치료받은 치아에서 치근단염은 남성에게서 더 흔하게 나타났습니다.⁶ 하지만 AAE는 웹사이트에서 다음과 같이 명시하고 있습니다.미국치과협회(AAE)는 근관 치료를 받은 치아와 전신 질환을 연결하는 타당한 과학적 증거가 없다고 주장합니다. AAE는 근관 치료가 안전하고 효과적이며, 적절한 수복과 함께 환자의 자연치아 보존에 도움이 된다고 강조합니다. 근관 치료와 질병을 연결하는 이론은 오래전에 신뢰성을 잃은 연구에 근거한 것입니다."미국 알레르기학회(AAE)가 무작위 대조 시험(RCT)의 안전성과 유효성에 대해 갖고 있는 입장은 발생할 수 있는 잠재적인 전신적 합병증을 다루기에 불충분하다는 것이 분명합니다."

전 세계적으로 신경 치료를 받은 치아를 하나 이상 가진 사람의 비율이 56%라면⁷ 그리고 만약 그 사람들 중 절반이 RCT 관련 AP를 가지고 있다면,⁶ 이는 성인 4명 중 1명이 근관치료 관련 치근단염(AP)을 앓고 있다는 것을 의미합니다. 이러한 충격적인 수치는 AP가 전염병 수준으로 만연해 있음을 시사합니다. 생물학적 치의학은 근관치료를 받은 치아의 AP라는 중요하고도 심각한 건강 문제에 대한 지침과 결론을 도출하기 위해 이용 가능한 모든 과학적 증거를 검토합니다. (생물학적 치의학에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.) 생물학적 치과학 개론)

1900년대 초, 캐나다 치과의사 웨스턴 A. 프라이스는 근관 치료 후 치근에 남아있는 박테리아가 신체의 다른 부위로 이동하여 암, 관절염, 심혈관 질환, 신장 질환을 포함한 전신 질환을 유발할 수 있다는 "국소 감염 이론"을 제안했습니다. 프라이스 박사는 자신의 가설을 입증하기 위해 수백 건의 실험을 수행했습니다. 프라이스의 실험은 다소 원시적이었지만, 동료 심사를 거친 학술지에 발표되어 엄격한 과학적 검증을 받았음을 보여줍니다. 1951년, 미국 치과 협회(ADA)는 자체 치과 학술지에 프라이스의 연구 방법에 대한 검토 논문을 발표했습니다. 미국 치과 협회 저널 (JADA)는 프라이스의 방법론이 적절한 대조군 설정 등 현대 과학의 엄밀성을 결여하고 있다고 지적했습니다. 그러나 이 논문은 서평이 아니라 사설, 즉 의견에 더 가깝습니다.^8,9

2019년 넷플릭스는 다큐멘터리 영화 '루트 코즈(Root Cause)'를 공개했는데, 이 영화는 일반 대중의 우려를 불러일으켰을 뿐만 아니라 많은 치과 전문가들 사이에서도 논란을 야기했습니다. 이 영화는 건강을 되찾기 위해 10년간 노력한 한 젊은이가 결국 자신의 근막 이완 치료(RCTT)가 병의 원인이었다는 사실을 밝혀내는 과정을 담고 있습니다. 치과계에서는 이 영화가 부정확하며 악의적인 허위 정보를 유포한다고 강력하게 비판했습니다.¹⁰ 그럼에도 불구하고 해당 다큐멘터리는 RCT(근치적 교정술)에 대한 새로운 논쟁을 불러일으켰고, 이 논쟁은 중대한 기로에 서게 되었습니다. 환자와 의료진, 그리고 치과대학과 관련 단체들은 이 치과 시술과 그것이 신체 다른 부위에 미칠 수 있는 잠재적 영향에 대해 우려를 제기하고 있습니다. 한쪽 입장은 감염 감소 및 증상 완화에 대한 RCT의 유용성에 대한 근거를 무시하고 모든 RCT를 비난하는 반면, 다른 쪽 입장은 잠재적인 잔존 감염 및 장기적인 전신적 영향에 대한 우려 없이 RCT가 안전하다고 주장합니다. 본 IAOMT 논문의 목표는 2026년 현재 이 시점에서 RCT에 대한 과학적 현황을 검토하는 것입니다. PUBMED(Medline은 PUBMED에 포함됨)를 사용하여 키워드 문헌 검색을 수행했습니다. PUBMED는 키워드와 '가장 잘 일치하는' 순서대로 논문을 제공합니다. 검색 전략을 보려면 클릭하세요.해당 연구는 2000년부터 2025년까지의 기간을 다루었으며, 참고 문헌 목록에는 561개의 참고 문헌이 포함되어 있습니다.

4. 무작위 대조 시험(RCT)은 안전하고 효과적인가?

'안전'과 '효과'의 정의

여기서 다음과 같은 질문이 제기됩니다. 우리는 무작위 대조 시험(RCT)이 안전하고 효과적이라는 미국 치과 협회(ADA)와 미국 치과학회(AAE)의 입장에 동의하는가? 간단히 말하면 아니오입니다. 하지만 이는 치과 협회들이 사용하는 '안전'과 '효과'에 대한 정의와 생물학적 치의학에서 사용하는 정의의 차이와 더 관련이 있을 가능성이 큽니다.

일반적으로 안전성은 1) 심각한 부작용 발생 위험, 2) 전신 질환 유발 위험, 3) 다른 치료법과의 비교 위험을 의미합니다. 미국 치과학회(AAE)는 1) 부작용이 관찰되지 않고(즉, 환자가 통증을 느끼지 않고), 2) 시술이 전신 질환에 미치는 영향에 대한 합의된 의견이 없으며, 3) 위험이 다른 치료법(예: 발치, 이는 개별 사례에 따라 결정됨)보다 낮아 보이는 경우 RCT를 '안전하다'고 표현할 수 있습니다. 생물학적 치과의사로서 우리는 다음과 같은 이유로 해당 시술을 안전하지 않다고 볼 수 있습니다. 1) 환자의 통증 유무와 관계없이 지속적인 치근단염(즉, 기저 감염)이 발생할 가능성이 높고, 2) 수백 건의 인체 연구와 동물 연구에서 전신 질환과의 연관성이 나타났으며, 3) 감염된 치아 전체를 제거하는 발치가 치주염으로 이어지지 않을 가능성이 높기 때문입니다.

일반적으로 사람들이 정보와 지침을 얻기 위해 의존하는 대규모 조직들은 핵심 원칙을 사용하여 기술의 효과를 판단합니다. 따라서 적절하게 진단, 시행, 복원 및 사후 관리가 이루어진다면 RCT의 치유율은 높게 나타나고, 결과적으로 효능도 높게 나타나며, 이는 조직에서 효과성 측정 기준으로 활용될 수 있습니다. 그러나 실제 상황에서는 일반 인구를 대상으로 시술을 시행하는 전문의의 숙련도 및 전문성의 차이, 그리고 표 1에 설명된 여러 변수를 고려할 때 CAP 발생률은 훨씬 더 높습니다.⁵ 이는 생물학적 치과 관점에서 효과가 떨어질 수 있음을 의미합니다.

결론적으로, 근관치료 후에도 치근단염이 지속되는 경우, 생물학적 치과의사는 해당 치료를 안전하지 않고 효과적이지 않다고 판단할 수 있지만, 병변이 작고 환자가 통증을 느끼지 않는다면, 미국치과의사협회(AAE)는 해당 시술을 안전하고 효과적이라고 판단할 수 있습니다. 또한, 구강 건강이 악화되면 전신 건강도 악화된다는 인식이 점차 확산되고 있습니다. 입은 소화기관으로 가는 관문이므로 구강 내에서 일어나는 일은 우리 몸 전체에 영향을 미칠 수 있습니다. 자세한 내용은 IAOMT 웹사이트를 참조하십시오. 구강 건강 통합 및 생물학적 치과 입과 신체의 연결에 대해 더 자세히 알아보세요.

지역사회획득폐렴(CAP) 유병률에 관한 문헌상의 한계

문헌에 따르면 근관 치료를 받은 치아에서 치근단염의 유병률은 최소 40%에 달하지만,^{5 6} Wu 등은 근관치료(RCT) 결과를 평가한 기존 연구 및 체계적 문헌고찰에 여러 가지 한계점이 있다고 지적합니다. 전통적으로 근관치료 결과 평가에는 2차원 치근단 방사선 사진이 사용되어 왔으며, 치근단 방사선 투과상이 없는 경우 건강한 치근단 부위로 간주되었습니다. 한 문헌고찰 논문에서는 연구의 57%가 치료 결과를 판단하기 위해 임상 소견과 방사선학적 소견을 모두 사용했다고 보고했습니다. 치료 후 치근단 병변은 종종 무증상이기 때문에 나머지 43%의 연구에서는 방사선 검사만으로 결과를 판단했습니다. 이러한 연구에서는 엄격한 기준(재검 시 기존 치근단 방사선 투과상의 완전 소실) 또는 완화된 기준(재검 시 기존 치근단 방사선 투과상의 크기 감소)을 적용한 2차원 방사선학적 평가 기준이 사용되었습니다.¹¹ 그러나 2차원 방사선 사진에서 건강한 것으로 확인된 많은 사례에서 원추형 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT) 영상 및 조직 검사 결과 치근단 병변(AP)이 발견되었습니다. 2차원 방사선 사진에서 기존 방사선 투과성 병변의 크기가 감소하여 치근단 치유로 간주되었던 치아에서도 CBCT 검사 결과 병변이 확대된 것으로 나타났습니다.¹¹

임상 연구에서 근관치료(RCT) 후 성공률을 과대평가하는 데에는 두 가지 추가적인 요인이 작용했을 수 있습니다. 1) 발치 및 재치료가 실패로 기록된 경우가 드물었고, 2) 치료 후 환자와의 접촉률이 50% 미만인 경우가 많았는데, 이 두 가지 모두 RCT가 성공적이지 않았음을 시사하는 지표입니다. 또한, 성공 여부를 판단하는 데 자주 사용되는 치근단 지수는 상악 절치의 치근단 부위의 방사선학적 및 조직학적 소견에 기반합니다. 피질골의 두께와 치근단의 위치가 치아 위치에 따라 다르기 때문에 이 지수를 모든 치아 위치에 적용하는 것의 타당성은 의문스럽습니다. 따라서 이러한 한계를 고려하지 않고 RCT 성공률을 보고하는 체계적 문헌고찰은 오해의 소지가 있습니다. RCT 결과를 정확하게 평가하기 위해서는 콘트라베이스 컴퓨터 단층촬영(CBCT)을 활용하고 더욱 엄격한 평가 기준을 적용한 장기 추적 연구가 필요합니다.¹²

근관치료(RCT)의 좋지 않은 결과와 관련된 몇 가지 요인은 시술 자체와 관련이 있으며, 아래 표에 나열되어 있습니다. 치료의 질과 최종 보철물의 질이 중요한 예측 변수입니다.

환자 위험 요인 그림 2. 뿌리의 해부학적 구조

환자의 위험 요인 또한 결과에 영향을 미칩니다. 환자 수준에서 위험 요인에는 만성 알코올 사용이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.²⁷ 담배 흡연,^28,29 고탄수화물 식단,³⁰ 기존 당뇨병,³¹ 약물 사용,³² 및 대사 증후군.³³ 가장 큰 예측 변수 중 하나는 나이 증가입니다.^17,29 하지만 나이가 들수록 건강 문제가 많아지고 약물 사용량도 증가한다는 점을 고려해야 합니다. 또한 세균 축적에 대한 반응이 유전적으로 조절되어 급성 췌장염을 유발할 수 있다는 증거도 있지만, 이 분야에 대한 추가 연구가 필요합니다.³⁴ 복잡한 근관 시스템은 치료 결과를 더욱 어렵게 만듭니다. 부속 ​​근관과 같은 해부학적 변형은 괴사된 치수 조직과 더 많은 세균을 함유할 수 있으며, 치료 과정에서 적절히 해결하지 않으면 지속적인 감염으로 이어질 수 있음이 밝혀졌습니다.³⁵ 그림 2는 근관 시스템의 복잡성을 보여주는 예입니다.

성공적인 무작위 대조 시험의 잠재적 건강상의 이점

비록 훨씬 드물지만, 성공적인 근관 치료가 전신적인 이점을 가져다준다는 증거가 존재합니다. 치근단염 환자 15명을 대상으로 한 연구에서 근관 치료(RCT)가 염증 지표인 고감도 C-반응성 단백질(hs-CRP) 수치를 감소시켰으며, 15명 중 10명이 근관 치료 후 심혈관 질환 위험도가 감소한 것으로 나타났습니다.³⁶ 주목할 점은 무작위 대조 시험(RCT) 후 6개월이 지난 시점에서 평균 치근단 지수(PAI) 점수가 약 3.2에서 1.4로 유의미하게 감소했다는 것입니다. Kumar 등(2022)이 수행한 훨씬 더 엄격한 연구에서도 이를 뒷받침합니다. 이 연구에서는 무증상 치근단염(AP) 환자(n=25)와 이에 상응하는 건강한 대조군(n=25)을 대상으로 RCT 전후의 고감도 C 반응성 단백질(hs-CRP) 수치를 비교했습니다. AP 환자군은 기준 시점에서 hs-CRP 수치가 유의미하게 높았습니다. AP 환자군에서 6개월 후 추적 관찰(n=22) 결과 hs-CRP 수치가 유의미하게 감소하여 심혈관 질환 위험이 감소했음을 시사했습니다. PAI 점수 또한 약 3.9에서 2.3으로 유의미하게 감소했습니다.³⁷

일부 연구에서는 성공적인 RCT가 염증성 바이오마커의 감소로 이어진다고 '주장'하고 있지만, 자세히 살펴보면 모호한 점이 드러납니다. 예를 들어, 일련의 연구는 먼저 건강한 사람에 비해 AP 환자에서 심혈관 질환 위험의 염증성 바이오마커가 증가했음을 관찰하는 것으로 시작했습니다.³⁸ 다음으로, 연구진은 AP 환자의 타액, 혈액 및 근관 내 샘플에서 발견된 염증성 바이오마커가 서로 상관관계가 있음을 발견했으며, 이는 AP 감염이 근관에서 혈액을 통해 전신으로 확산되어 염증 부담을 가중시킬 수 있음을 시사합니다.³⁹ 동일한 AP 환자들을 대상으로 RCT를 시행했습니다. 2년 후, 대상자의 절반 이상(37명)이 추적 관찰을 위해 다시 방문했으며, 저자들은 임상 및 2D 방사선 보고서를 통해 100% 성공률을 확인했다고 주장합니다. 21명은 완전히 치유되었고, 16명은 치유 중이었습니다. 4개의 심혈관 질환 위험 바이오마커는 유의미하게 감소했고, 9개는 증가했으며, 일부는 변화가 없었습니다.⁴⁰

따라서 성공적인 근관 치료는 심혈관 질환 위험 바이오마커인 hs-CRP, 비대칭 디메틸아르기닌, 매트릭스 메탈로프로테아제-2의 혈청 수치를 감소시켰지만, IL-1β, IL-6, MMP-8을 포함한 다른 많은 바이오마커는 증가시켰습니다.⁴⁰ 저자들은 이 연구의 제목을 '성공적인 근관 치료는 심혈관 질환 위험 바이오마커(고감도 C-반응성 단백질[위에서 언급한 hs-CRP], 비대칭 디메틸아르기닌 및 매트릭스 메탈로프로테아제-2)의 혈청 수치를 감소시킨다'라고 붙였지만, 심혈관 질환 위험 인자가 두 배 이상 증가했다는 사실은 언급하지 않았다.

또 다른 연구에서는 기저 시점과 4개의 시점(3개월, 6개월, 1년, 2년)에서 44가지 대사 물질을 조사했습니다. 첫 번째 가설은 근관 치료(RCT)가 혈당 수치를 개선할 것이라는 것이었습니다. 2년 후 추적 관찰 결과, 혈당 수치가 감소한 것으로 나타났습니다. 두 번째 가설은 근관 치료가 지질 대사를 개선할 것이라는 것이었습니다. 근관 치료 후, 콜레스테롤 수치는 기저 시점과 비교했을 때 3개월 및 6개월 후 추적 관찰에서 유의미하게 낮아졌습니다. 콜린 수치는 6개월 후 추적 관찰에서 감소했습니다. 지방산 수치는 3개월 후 추적 관찰에서는 감소했지만, 1년 및 2년 후에는 증가했습니다. 중성지방 수치는 3개월 및 6개월 후에는 유의미한 변화가 없었지만, 1년 및 2년 후에는 증가했습니다. 연구진은 "이러한 결과들을 종합해 볼 때, 성공적인 근관 치료와 지질 대사에 대한 단기적인 이점 사이에 연관성이 있음을 알 수 있다"고 결론지었습니다.⁴¹

어쩌면 그 결론은 부분적으로는 맞을 수도 있지만, 의학계에서는 지질 대사 프로필이 좋지 않음을 나타내는 가장 민감하고 임상적으로 의미 있는 지표는 높은 중성지방 수치라는 것이 널리 받아들여지고 있습니다.^42-45 높은 중성지방 수치는 이상지질혈증 및 대사 기능 장애의 핵심 지표입니다. 이는 인슐린 저항성과 지방산 산화 장애를 반영하며, 대사 증후군 및 심혈관 질환 위험과 밀접한 관련이 있습니다.^42-45 고밀도 지질단백질과 저밀도 지질단백질을 구분하지 않고 콜레스테롤을 측정하는 것은 불충분하다는 것도 잘 알려져 있습니다. 심각한 질환을 앓고 있는 사람에게서도 정상 콜레스테롤 수치가 관찰될 수 있습니다. 대사기능 장애.^46,47 혈당 수치 개선은 긍정적이지만, 중성지방 증가에 대한 논의가 부족한 점은 우려스럽습니다.

세 번째 연구는 근관치료(RCT)가 생체지표 감소로 이어지는지 여부를 확인하는 것을 목표로 했습니다. 이 논문의 제목은 "심혈관 질환 위험이 있는 임상적으로 건강한 젊은 치근단 치주염 환자에서 근관치료 후 C-반응성 단백질 수치 감소: 전향적 연구"입니다. 이 연구는 29명의 환자를 대상으로 근관치료 후 1개월과 6개월 시점에 여러 생체지표를 조사했습니다. 한 가지 생체지표를 제외한 모든 생체지표에서 유의미한 차이는 관찰되지 않았습니다. 고감도 C 반응성 단백질(hs-CRP)은 1개월 시점에 감소했지만 6개월 시점에는 다시 증가했습니다. 연구 대상자의 절반(15명)은 연구 시작 시점에 심혈관 질환 위험이 있는 것으로 확인되었습니다. 이 중 7명만이 6개월 평가에 참여했습니다. 이들에서는 hs-CRP가 두 시점 모두에서 감소했습니다. PAI 점수는 첫 번째 추적 관찰 시 약 5에서 3으로 감소했지만 6개월 시점에는 더 이상 감소하지 않았습니다. 이 연구에는 다중 비교(즉, 평가된 변수의 수로 인한 위양성)를 고려하지 않은 점과 2개월 평가에 참여한 대상자 수가 매우 적다는 점 등 몇 가지 한계점이 있습니다.^nd 심혈관 질환 위험군 내 평가.⁴⁸

위에서 언급한 연구들 중 일부에서는 PAI 점수가 감소하여 임상적 이점이 나타났습니다. 그럼에도 불구하고, 이 RCTT 논문의 저자들은 잠재적 효과를 규명하고자 했지만, 전신 건강상의 이점 무작위 대조 시험(RCT) 결과, 건강상의 이점에 대한 주장은 입증되지 않은 것으로 나타났습니다.

때로는 근관 치료를 선택하게 됩니다. 아래에 자세히 설명된 대안들(대개 발치부터 시작됨)이 의학적, 심미적 또는 경제적 이유로 환자에게 적합하지 않을 수 있습니다. 때로는 환자가 비활성 치아라 할지라도 치아를 잃는 것에 대한 심리적 준비가 되어 있지 않을 수도 있습니다. 중요한 사항들을 고려했을 때, 근관 치료는 일부 환자에게 실행 가능한 선택지가 될 수 있습니다.

5. 무작위 대조 시험(RCT)과 전신 질환과의 연관성

수백 건의 연구 결과가 보여줍니다 협회 AP와 심혈관 질환, 당뇨병 등을 포함한 전신 건강 문제 사이의 연관성을 보여주기 위해서는 향후 장기적인 대조 연구가 필요하다는 점을 명심해야 합니다. 원인보다는 협회이러한 연구는 인간을 대상으로 수행하기가 거의 불가능합니다. 따라서 과학적 연구는 따라 잘 수행된 연관성 연구 및 전임상(동물) 연구에 근거함.

예를 들어, 2만 명이 넘는 환자를 대상으로 한 연구에서 치내 치료 병리와 고혈압, 심근경색, 뇌졸중, 울혈성 심부전, 심장 차단, 심부정맥 혈전증, 심장 수술 병력 사이에 유의미한 연관성이 발견되었습니다.⁴⁹ 표 2는 관심 있는 독자를 위해 원 연구를 인용한 이 주제에 대한 리뷰 논문들을 제시합니다. 이러한 연구들을 평가할 때 중요한 것은 검증하고자 했던 가설입니다. 저자들이 '치근단염이 전신 질환과 관련이 있는가?' 또는 '전신 질환이 치근단염과 관련이 있는가?'라는 질문을 던졌는지 확인해야 합니다. 또한, 동전의 양면과 같은 점을 염두에 두어야 합니다. 전신 질환이 치근단 감염의 병인에 영향을 미칠 수 있는 반면, 치근단 감염 또한 전신 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 한 체계적 문헌 검토에 따르면 당뇨병과 고혈압을 포함한 만성 질환은 치근단 치료 후 치유 결과를 저해하여 근관 치료 후 지속적인 감염 및 합병증 발생률을 높일 수 있습니다.⁵⁰ 다른 연구에서는 AP의 존재가 제2형 당뇨병과 같은 전신 질환을 악화시켜 근관 치료 후 상처 치유를 저해할 수 있다고 지적합니다.³³ 이러한 양방향적 관계 가능성 때문에 근관 치료 의학은 근관 치료 분야에서 중요한 위치를 차지하게 되었습니다.⁵¹

AP와 전신 질환 사이의 연관성을 뒷받침하는 기전은 적어도 부분적으로는 내독소에 의해 매개될 수 있습니다.⁵² 엔도톡신은 지질다당류의 일종으로, 항생제에 대한 내성이 매우 강해 인체 건강에 심각한 위험을 초래할 수 있는 그람 음성 세균의 외막 주요 구성 성분입니다. 이 외막은 강력한 면역 반응 유발 인자를 발현합니다.⁵³ 엔도톡신이라는 이름은 원래 세균 내부에만 존재하는 독소로 여겨졌기 때문에 붙여졌습니다. 그러나 현재는 엔도톡신이 세균에서 방출된다는 사실이 밝혀졌습니다. 그 독성은 세균 자체의 내재적 독성 때문이 아니라 숙주의 염증 반응 때문입니다.⁵⁴ 모든 유기체는 체내에 일정 수준의 내독소를 가지고 있습니다. 포유류의 경우, 높은 농도의 내독소는 장에서 발견됩니다. 또한 타액, 치태, 피부, 폐, 호흡기 및 비뇨기계, 혈액에서도 발견됩니다. 혈액에서 내독소가 나노그램 수준으로 검출되면 일반적으로 감염의 징후입니다. Gomes 등(2018)이 설명한 바와 같이, 내독소는 복잡한 경로를 통해 염증 반응을 유발하고 수백 개의 염증 유전자를 활성화합니다. 그러나 감염이 없는 경우에도 내독소는 장, 잇몸, 코 및/또는 폐의 점막을 통과할 수 있습니다. Gomes와 그의 동료들은 근관 내 내독소 수치 증가가 치근단염, 산화 스트레스 및 질소산화물 스트레스, 뇌 질환 및 주요 우울증의 심각도와 관련이 있음을 보여주었습니다.⁵⁴ 엔도톡신은 파킨슨병 및 알츠하이머병과 같은 신경퇴행성 질환과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.^52,55,56 만성 잇몸 질환이 있는 사람들은 혈중 내독소 수치가 높습니다.⁵⁷ 또한 알츠하이머병 발병 위험이 높아지고 인지 기능 저하 속도가 더 빨라집니다.⁵⁸ 내독소가 뇌에 침투하여 신경퇴행을 유발하는 정확한 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 연구는 계속 진행 중입니다.⁵²

6. RCT: 동물 및 전임상 연구

표 2(AP와 전신 질환 간의 연관성)를 검토해 보면 놀라운 사실을 알 수 있지만, 인과 관계에 대한 정보는 얻을 수 없습니다. 다만, AP는 약 200종으로 구성된 복잡한 세균총과 관련이 있습니다.⁷⁶ 이 미생물총이 혈류와 해부학적으로 매우 가깝기 때문에 균혈증, 즉 세균과 그 구성 성분이 혈액으로 퍼지는 것을 촉진할 수 있습니다. 실제로 RCT 후 환자의 18~54%에서 균혈증이 관찰되었습니다.⁷⁷ 이는 AP가 질병을 유발할 수 있다는 추가적인 증거이지만, 아직 확정적인 것은 아닙니다.

AP와 같은 구강 감염이 이차적인 전신 효과와 연결되는 세 가지 기전 또는 경로가 제안되었습니다. 1) 구강에서 신체로의 세균 전이, 2) 순환하는 구강 미생물 독소의 영향으로 인한 전이성 손상, 3) 구강 미생물에 의해 유발된 면역 손상으로 인한 전이성 염증입니다.⁷⁸ 어떤 경로를 거치는지에 대해서는 알려진 바가 적지만, 동물에서 AP를 유도하는 잘 통제된 동물 연구는 과학적 검토 시 고려해야 할 중요한 보충 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, AP가 죽상경화증을 유발할 수 있는지 알아보기 위해 유전적으로 변형된(아포지단백 E 결핍) 쥐 두 그룹에 AP를 유도했습니다. 한 그룹은 정상 식이를, 다른 그룹은 죽상경화증을 유도하기 위해 고지방 식이를 섭취하게 했습니다. 4개월 후 쥐들을 안락사시켰습니다. 두 그룹 모두 식이와 관계없이 죽상경화증이 발생했습니다.⁷⁹ 이 연구는 유용한 정보를 제공하지만, AP가 없는 대조군을 포함하지 않았다는 점에서 한계가 있습니다.

따라서 Gan 등은 유사한 실험을 수행하여 한 그룹의 쥐에 동맥경화반(AP)을 유발하고, 다른 그룹의 쥐에는 AP를 유발하지 않은 대조군을 비교했습니다. 그 결과, AP가 유발된 쥐의 대동맥궁에서 대조군에 비해 동맥경화반 형성이 유의미하게 증가한 것이 관찰되었습니다.⁸⁰ 두 번째 연구 결과는 AP가 장내 미생물총을 변화시킨다는 것이었습니다. Gan과 동료 연구진은 이 연구를 계속하여 장내 미생물총에 상당한 변화가 나타남을 보여주었습니다. 즉, 유해 세균은 번성하는 반면 유익 세균은 감소했습니다. 지질 대사와 담즙산 합성에 이상이 관찰되어 유해산 수치가 상승했고, 이는 동맥경화 발생에 기여할 가능성이 있습니다. 장 투과성 증가는 동맥경화 병변의 심각도와 양의 상관관계를 보였으며, 이는 심혈관 건강에 있어 장벽의 중요성을 강조합니다. 이러한 전임상 연구는 AP가 관상동맥 질환을 유발할 수 있다는 주장을 뒷받침할 뿐만 아니라 구강 건강, 장내 미생물총 구성, 그리고 심혈관 질환 발생률 사이의 복잡한 상호작용을 강조합니다.⁸¹

다른 동물 연구에서는 고지방 식이를 섭취한 쥐에서 AP가 염증 및 초기 대동맥 병변에 미치는 영향을 조사했습니다. 쥐를 4개 그룹으로 나누어 비만과 AP의 상호작용 효과를 살펴보았습니다. AP를 투여하지 않거나 고지방 식이를 섭취하지 않은 쥐와 비교했을 때, AP는 혈청 IL-2, IL-6, IL-10을 포함한 여러 염증 표지자를 증가시켰고, 고지방 식이는 MCP-1, TLR-4, NF-κB p65 발현을 증가시켰습니다. 고지방 식이와 AP를 모두 투여한 쥐에서는 TLR-4 발현이 더욱 증가했습니다. 이러한 결과는 AP가 전신 염증을 촉진하고 초기 대동맥 손상에 기여할 수 있음을 시사하며, 심혈관 질환에서 AP의 잠재적 역할을 강조합니다.⁸² 기전 연구는 이러한 결과를 뒷받침하며, 보다 심각한 대동맥 염증성 사이토카인 마이크로 RNA 발현의 활성화를 시사합니다.⁸³

미국 인구의 12~15%가 당뇨병을 앓고 있고, 성인 4명 중 1명이 급성 췌장염(AP)을 가지고 있다는 점을 고려할 때, AP가 당뇨병에 미치는 역할을 규명하기 위한 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 인터루킨-17(IL-17)은 강력한 염증성 사이토카인으로, 제1형 및 제2형 당뇨병 모두에서 수치가 상승하며 인슐린 저항성, 췌장 베타 세포 기능 장애, 그리고 당뇨병 합병증에 기여합니다. IL-17 수치가 높을수록 당뇨병 및 관련 합병증의 발생 및 중증도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. Cintra 연구팀은 정상 혈당 쥐와 당뇨병 쥐에서 AP 유무에 따른 혈청 IL-17 수치를 분석했습니다. 당뇨병 유무와 관계없이 AP는 혈청 IL-17 수치를 유의하게 증가시켰습니다. 당뇨병은 있지만 AP가 없는 쥐에서도 다른 지표에서 부정적인 결과가 관찰되었는데, 이는 예상된 결과입니다. 이러한 결과는 AP가 당뇨병을 나타내는 염증 지표를 증가시킨다는 기존 연구 결과를 뒷받침합니다.⁸⁴ 다른 동물 연구에서도 AP에서 더 높은 염증 지표가 나타난다는 결과가 뒷받침됩니다.^{85 86}

체계적인 방식에 따르면 전 세계적 질병 부담 한 연구에 따르면 성인 6명 중 약 1명꼴로 신경계 질환을 앓고 있는 것으로 추정됩니다.⁸⁷ 이 천문학적인 수치는 계속해서 증가하고 있습니다. 아마도 현재 성인 4명 중 1명꼴로 RCT 관련 AP를 앓고 있다는 사실이 신경 질환 증가의 부분적인 원인일 수 있습니다. 최소 3개의 서로 다른 전임상 연구 그룹에서 AP가 뇌에 미치는 영향을 연구해 왔습니다. 시모에스와 그의 동료들은 뇌의 해마와 전두엽 피질에서 염증 유발 사이토카인인 종양 괴사 인자 알파(TNF-α), 인터루킨 1 베타(IL1β), 인터루킨 6(IL-6)의 증가를 보여주었습니다.⁸⁸ 두 번째 연구에서는 특정 물질을 주입하여 AP를 유발했을 때 뇌출혈이 발생하는 것을 관찰했습니다. 연쇄상 구균 뮤 탄스 치수 조직으로 침투합니다.⁸⁹ 하지만, 주산기 영향에 초점을 맞춘 또 다른 연구에서는 임신한 쥐에게 AP를 유발하고 새끼 쥐의 뇌에서 염증 표지자(IL-6, TNF-α 및 IL-1β)의 증가를 관찰했습니다.⁹⁰ 후성유전학적 영향을 시사한다.

Bain et al(2009)은 또한 AP가 임신 결과에 미치는 영향을 조사했습니다. AP가 없는 임신 쥐와 비교했을 때, AP가 있는 임신 쥐는 임신 기간이 유의하게 길었고 새끼의 출생 체중도 유의하게 높았습니다. 또한 자궁각 내 IL-6, VEGF, IL-1β, IL-10 농도와 간 내 IL-6, CRP, TNF-α 농도가 유의하게 높았습니다(p<0.01). 혈당, 혈청 TNF-α, IL-6, 엔도텔린-1, IL-10, 인슐린 농도 역시 AP가 있는 임신 쥐에서 유의하게 높았습니다. 혈청 TNF-α, 혈당, 혈청 인슐린 농도의 유의한 증가는 AP가 있는 쥐에서 인슐린 저항성이 발생하여 임신 결과에 영향을 미쳤음을 시사합니다.⁹¹

다른 동물 연구에서는 AP가 류마티스 관절염(RA)에 미치는 영향을 조사했습니다. RA만 있는 동물과 비교했을 때, RA와 AP를 모두 가진 동물은 관절 염증 및 중증도가 더 심했습니다(발/무릎 둘레 증가, 골 미란 및 변형 심화). 또한 골량 및 밀도 감소, 골소주 수 감소, 골소주 간격 증가 등 골 관련 지표가 악화되었으며, 염증 반응 양상도 변화하여 TNF-α는 증가하고 IL-2는 감소하며 IL-17은 증가했습니다. 연구진은 AP가 RA의 진행과 중증도를 악화시킨다고 결론지으며, 구강 감염/염증과 전신 자가면역 질환 사이의 연관성을 시사했습니다.⁹²

여기서는 소수의 연구 결과만 소개되었지만, 전임상(즉, 동물) 연구 분야에서는 AP가 전신 건강에 미치는 악영향을 보여주는 새로운 연구들이 급증하고 있습니다. 이러한 유형의 연구는 인간을 대상으로 진행하기에는 비윤리적이며, 동일한 수준으로 '통제'할 수 없지만, AP의 역할을 이해하는 데 매우 중요하며 인과 관계를 직접적으로 밝혀줍니다. 예를 들어, 고혈압 쥐에 AP를 투여했을 때 심장 기능이 저하되는 것을 보여주는 연구들이 있습니다.⁹³AP를 동반한 당뇨병 쥐의 심장 기능⁹⁴AP가 있는 쥐에서 당뇨병의 악화된 결과⁹⁵AP 쥐의 혈액 내 염증성 사이토카인^96,97대사 장애에 미치는 영향⁹⁸그리고 AP에 의해 활성화된 전신 및 간 염증⁹⁹한 동물 연구에서는 대사증후군과 AP의 양방향 영향 가능성을 구체적으로 평가했는데, AP가 대사증후군을 악화시키는 반면 대사증후군은 AP에 영향을 미치지 않는다는 것을 발견했습니다.¹⁰⁰

결론적으로, 이번 IAOMT 과학적 조사에서는 AP가 건강 지표에 부정적인 영향을 미치지 않는다는 것을 보여주는 동물 연구를 찾을 수 없었습니다.

7. 특수 인구

IAOMT는 모든 비활성 치아를 발치해야 한다는 입장을 취하지는 않습니다. 그러나 근관 치료 여부와 관계없이 비활성 치아는 상당수의 사람들에게 전신 건강 위험을 초래할 수 있다는 것은 분명합니다. 그렇다면 이러한 사람들은 누구이며, 위험에 처한 사람들의 비율은 얼마나 될까요? 이 논문에서는 근관 치료로 인해 상태가 악화될 위험이 있는 여러 하위 그룹을 확인했습니다. 예를 들어, 전 세계 인구의 4분의 1에 해당하는 1억 명의 사람들이 대사 증후군을 앓고 있습니다.¹⁰¹ 위험에 처한 사람들이 많습니다. 특히 당뇨병 환자(12~15%) 때문에 위험도가 더욱 높아집니다.¹⁰² 그리고 48%는 고혈압을 앓고 있습니다.¹⁰³ 치과의사가 실시하는 철저한 병력 조사를 통해 상당수의 미국 성인이 '위험군'에 속하는 것으로 확인될 것입니다. 치과의사와 근관치료 전문의는 환자의 전반적인 건강 상태를 신중하게 고려하여 치료 계획을 수립해야 하며, 이를 통해 치과 치료 결과뿐 아니라 전신 건강까지 최적화해야 합니다.¹⁰⁴ 따라서 각 환자는 병력 및 기타 요인을 고려하여 개별적으로 평가되어야 합니다.

8. 무작위 대조 시험(RCT)의 치료 대안

치아의 치수가 회복 불가능하게 손상되거나 감염되어(즉, 비활성 치아가 된 경우), 대부분의 경우 근관 치료(RCT)의 가장 확실한 대안은 치아를 완전히 발치하는 것입니다. 이는 근관 치료 부위에 세균이 계속 서식할 위험을 줄이고, 유해 세균이 신체 전체로 퍼지는 것을 차단합니다. 발치 후에는 임플란트, 고정식 브릿지 또는 가철식 부분 틀니로 결손된 치아를 대체할 수 있습니다. 임플란트는 내구성이 뛰어난 독립적인 해결책으로, 티타늄 또는 세라믹으로 만든 대체 치근을 턱뼈에 외과적으로 식립하여 크라운을 지지합니다. 이는 골 소실을 방지하고 주변 치아의 배열을 유지하는 데 도움이 됩니다. 국제치과협회(IAOMT)는 현재 금속이 없는 지르코니아 세라믹 임플란트가 가장 생체 적합성이 높은 대안이라고 보고 있습니다. 고정식 브릿지는 인접한 치아에 크라운을 씌워 인공 치아를 지지함으로써 결손된 치아 사이의 공간을 연결합니다. 가철식 부분 틀니는 하나 이상의 결손 치아를 비수술적이고 경제적인 방법으로 대체할 수 있는 방법입니다. 하지만 뼈 구조와 건강을 보존하고 치아의 이동을 방지하기 위해서는 생체 적합성 재료(이상적으로는 세라믹)로 만들어지고 지르코니아 크라운으로 덮인 임플란트가 IAOMT에서 권장하는 방법입니다.

치수염이 경미한 치아(즉, 생활치)의 경우, 생활치수치료와 같은 보다 보존적인 치료법이 선택 사항이 될 수 있습니다.¹⁰⁵ 외상이나 심한 충치로 인해 치수가 노출된 경우, 치유를 촉진하고 치수를 보호하기 위해 칼슘 기반의 약제 재료를 치수 위에 직접 도포합니다. 충치가 치수까지 진행되었지만 치근이 아직 발달 중인 경우(어린이의 경우처럼), 감염된 치수 부분만 제거하는 치수절제술을 시행할 수 있습니다. 이 시술은 소아 치과에서 더 흔히 사용되지만, 성인에게도 효과가 있는 것으로 나타나고 있습니다.^106,107

9. 근관치료 분야의 새롭고 떠오르는 기술

흔히 그렇듯이, 새로운 기술과 방법은 그 잠재적 이점을 입증하는 실적이나 발표된 연구 결과가 부족한 경우가 많습니다. 그러나 본 보고서에서 설명한 바와 같이 근관 치료(RCT)의 결과가 기대에 미치지 못할 위험이 있으므로, 치아를 보존하고자 하는 환자는 전통적인 근관 치료에 다음과 같은 보조 요법을 병행하는 치과 의사를 찾아보는 것이 좋습니다. 이러한 보조 요법은 치료 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

CBCT (Cone Beam Computed Tomography)

위에서 언급했듯이, 치아 뿌리의 근관의 존재 및 개수에 있어서 해부학적 변이는 흔합니다(그림 2 참조). 상악 제1대구치의 일반적인 근관 해부학적 구조는 3개의 뿌리와 3개의 근관으로 구성되지만, 최대 6개, 심지어 2개만 있는 경우도 보고되었습니다.¹⁰⁸ 부속관은 2차원 방사선 촬영만으로는 시각화하기 어렵고, 괴사된 치수 조직을 가릴 수 있어 적절히 치료하지 않으면 지속적인 감염을 유발할 수 있습니다.^35,109 원추형 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)과 같은 기술적으로 진보된 영상 진단 기법의 사용은 기존의 2차원 X선으로는 볼 수 없는 부속관과 같은 잠재적인 문제를 식별하는 데 있어 수술 전 진단에 매우 중요한 역할을 해왔습니다.¹¹⁰ CBCT 기술의 핵심은 관심 병변을 3차원(정면, 시상면, 관상면)으로 관찰할 수 있다는 점입니다. CBCT를 사용하면 2차원 방사선 사진보다 모든 근관이 치료되었는지 훨씬 확실하게 확인할 수 있어, 기존의 근관 치료에서 발생할 수 있는 전신적인 건강 문제를 예방할 수 있습니다. 또한 감염의 초기 징후나 확산을 조기에 파악하는 데에도 유용합니다. 따라서 CBCT 방사선 검사는 치아와 주변 골 조직을 평가하는 데 있어 표준적인 검사법으로 자리 잡았습니다.

오존 요법

첨단 소독 및 치료 기술의 활용으로 근관 치료를 받은 치아와 그 대안 모두에서 치료 결과가 향상되었습니다.^111,112 오존 가스 또는 오존수는 치과 시술 중 박테리아, 바이러스 및 곰팡이를 사멸시키는 강력한 소독제이며, 치아, 잇몸 및 뼈의 치유를 돕습니다. 인정된 치료 기준을 준수하고 올바르게 적용할 경우, 산소/오존은 치과 치료의 여러 측면에서 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.¹¹¹ 예를 들어, 근관치료 재시술에서 오존 요법은 발치보다 외상성이 적은 시술로 근관을 세척하고 소독하는 데 사용될 수 있으며, 발치 후 수술 부위를 소독하는 데에도 적용할 수 있습니다. 오존 요법의 사용에 대해 더 자세히 알아보려면 IAOMT 웹사이트를 방문하세요. 생물학적 치과에서의 오존 치료.

근관 치료에서 활성 관류

치근관 세척 과정에서 중요한 부분은 관개라고 하는 잔해물 제거입니다. Mirza et al(2019)이 요약한 바와 같이, 활성 관개는 기존의 주사기와 바늘을 이용한 관개의 한계를 극복하기 위해 등장했습니다.¹¹³ 고전 및 현대 연구에 따르면, 복잡한 근관 구조(예: 지느러미 모양 돌출부, 협부, 타원형 돌출부, 치근단 불규칙성)는 최첨단 니켈-티타늄 시스템을 사용하더라도 기계적 기구만으로는 충분히 세척되지 않는 경우가 많습니다. 초기 연구에서는 세척액의 침투 및 교체가 세척 효율을 결정하는 중요한 요소임을 밝혀냈습니다.^114,115 이후의 미세CT 및 형태학적 연구를 통해 준비 과정 후에도 근관 벽의 상당 부분이 손상되지 않은 채로 남아 있음이 확인되었습니다.^116-118 대규모 임상 결과 연구 및 메타 분석에서 나타난 바와 같이 미생물의 지속성은 근관 치료 실패의 주요 결정 요인이므로(표 1 참조), 세척액의 전달 및 활성화를 향상시키는 것이 중요한 과제가 되었습니다. 차아염소산나트륨 및 EDTA와 같은 화학적 세척액은 항균 및 조직 용해 효과가 입증되었지만, 그 효과는 유체 역학, 세척액 교체 및 생물막과의 접촉에 크게 영향을 받기 때문에 활성 세척 전략 개발이 필요했습니다.¹¹³

수동 초음파 관류(PUI), 음파 활성화(GentleWave™), 레이저 활성화 관류(LAI) 및 광자 개시 광음향 유동(PIPS 및 SWEEPS)을 포함한 활성화 관류 기술은 음향 유동 및 공동화를 통해 관류액 분포, 도말층 제거 및 바이오필름 파괴를 크게 향상시킵니다(그림 3 및 4 참조).¹¹⁹ 초음파 활성화는 음향 공동 현상을 유발하고 잔해물 제거를 향상시키는 것으로 나타났으며, 에르븀 레이저 시스템은 증기 기포의 빠른 형성과 붕괴를 유도하여 최소한으로 확장된 근관에서도 강력한 유체 운동을 발생시킵니다. 시각화 및 실험 연구를 통해 기존 세척 방식에 비해 측면 해부학적 구조 및 치근단 부위로의 침투력이 우수함이 입증되었습니다. 예 생체 체외에서 조사 결과 훨씬 더 큰 감소가 보고되었습니다. 엔테로 faecalis 세척액을 초음파 또는 레이저로 활성화시키면, 특히 차아염소산나트륨과 병용할 경우 바이오필름 제거에 효과적입니다. 중요한 것은 레이저 활성화 세척을 통해 적은 양의 세척액으로도 효과적인 세척이 가능하고, 치근단 유출을 줄일 수 있어 최소 침습 근관 치료의 원칙에 부합한다는 점입니다. 종합적으로, 이러한 연구 결과들은 활성화 세척이 치근단 형성을 위한 중요한 보조 수단이며, 소독 효과를 높이고 안전성을 개선하며, 장기적인 근관 치료 성공률을 높이는 데 기여할 수 있음을 뒷받침합니다.¹¹³ 하지만 그림 3에서 볼 수 있듯이, 최적의 방법(예: PIPS)을 사용하더라도 세척액이 상아질에 완전히 침투하지 못했는데, 이는 최적의 결과라고 할 수 있습니다. 더욱이, 세척액의 침투가 소독 수준을 보장하는 것은 아닙니다.

그림 3. 다양한 방법을 사용한 관개액의 뿌리 침투 이미지

그림 4. 다양한 방법을 사용한 관개액의 뿌리 침투 그래프

광생물조절(PBM)

치과 치료 결과를 개선할 수 있는 또 다른 방법은 광생체조절(PBM)이며, 이는 저준위 레이저 치료(LLLT)라고도 합니다.¹²⁰ 레이저 광을 발생시키는 데 사용되는 방사선은 비이온화 방사선이므로 X선에서 나타나는 것과 같은 효과를 일으키지 않습니다. 미국 식품의약국(FDA)은 이 기술을 잇몸 질환 조직 제거, 충치 치료, 수복물 시술 보조, 그리고 치수절제술과 같은 근관 치료의 보조 요법으로 사용하는 것을 승인했습니다.¹²¹ PBM은 비침습적이고 부드러우며 통증이 없는 치료법으로, 치과에서 흔히 사용되는 보다 공격적인 치료 방식과는 확연히 다른 특징을 가지고 있습니다.¹²²

혈소판 풍부 섬유소(PRF)

PRF(혈소판 풍부 혈장) 치료는 치과 치료 결과를 개선하는 것으로 입증된 또 다른 보조 치료법입니다. 이 치료법은 병원에서 혈액을 채취하여 원심분리기를 이용해 혈액을 구성 성분으로 분리하고, 환자 자신의 혈소판을 농축하여 성장 인자가 풍부한 피브린 매트릭스를 생성하는 방식으로 진행됩니다. PRF 매트릭스는 백혈구, 사이토카인, 그리고 트롬보스폰딘과 같은 당단백질로 구성되어 있으며, 적용 부위에서 최소 7일 동안 이러한 물질들을 방출합니다. 방출된 성장 인자와 사이토카인은 조골세포의 활동을 자극하고 섬유아세포의 이동을 촉진하여 조직 재생을 가속화합니다.¹²³ PRF(혈소판 풍부 혈장)는 상악동 거상술, 발치窩 치유, 치근단염 관리와 같은 수술 사례에서 성공률을 향상시키는 것으로 나타났습니다.¹²⁴ 실제로, 최근 치근단 수술에서 PRF에 대한 체계적인 검토/메타 분석 결과, 수술 후 통증 감소 및 방사선학적 치유 개선과 긍정적인 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.¹²⁵ 하지만 이를 확인하기 위해서는 보다 체계적인 임상 시험이 필요합니다.¹²⁶

잠재적 미래 전략

영양 및 생활습관 개선

다른 보조 치료법들이 새롭게 등장하고 있으며, 향후 치료 결과 개선에 유망한 것으로 입증될 수 있습니다. 한 동물 연구에서는 적당한 신체 활동과 오메가-3 보충제 섭취 모두 CAP(지역사회 획득 폐렴) 치료 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 신체 활동만으로도 TNF-α 조절 및 세균 오염 억제를 통해 염증이 감소했습니다. 오메가-3 보충제 섭취와 병행했을 때, 신체 활동은 IL-17 수치 조절, 골 손실 감소, 콜라겐 생성 촉진을 통해 염증 조절을 더욱 개선하여 염증을 억제하고 파골세포 활동을 감소시켰습니다.¹²⁷ 아주마와 그의 동료들은 또한 AP 쥐에게 오메가-3를 보충하면 염증 매개체가 감소한다는 것을 보여주었습니다.^128,129 또한 뼈 흡수를 감소시키고 뼈 생성을 촉진합니다.¹³⁰

추가 연구에서는 프로바이오틱스 보충제가 치근단 염증성 폐렴(CAP)에 미치는 영향을 조사했습니다. 한 연구에서는 프로바이오틱스를 투여한 쥐와 투여하지 않은 쥐를 대상으로 AP 유발 쥐의 혈액, 타액, 근관을 검사했습니다. 혈액과 타액 검사에서는 두 그룹 간에 차이가 관찰되지 않았지만, 근관 내 염증성 침윤물과 IL-1β 및 IL-6 수치는 프로바이오틱스 투여 그룹에서 대조군에 비해 유의하게 낮았습니다.¹³¹ 또한, 커큐민을 경구 투여하면 쥐에서 AP의 심각도가 감소하는 것으로 나타났으며, 이는 커큐민이 AP 발생에 항염증 효과를 나타낸다는 것을 시사합니다.¹³² 최소 4건의 동물 연구에서 전신 멜라토닌을 투여받은 AP 쥐에서 대조군 동물에 비해 염증 및 골 흡수가 감소한 것으로 나타났습니다.^{17,86,133,134} 멜라토닌은 강력한 항산화, 항염증 및 뼈 재형성 특성을 가지고 있으며, 활성산소를 제거하고 면역 반응을 조절함으로써 치주 조직을 보호할 수 있습니다.¹³⁵  그 효과를 확인하고 적절한 적용 방법을 확립하기 위해서는 인간을 대상으로 한 추가적인 중재 연구가 필요합니다.

차세대 항균 전략(NGAS)

표준적인 근관 치료 및 소독에도 불구하고, 복잡한 근관 구조 내에 존재하는 지속적인 생물막으로 인해 치료 실패율이 높다는 점은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 한 문헌 연구에서 설명된 바와 같이, 나노입자, 나노섬유, 하이드로겔과 같은 나노폴리머를 이용한 차세대 항균 전략(NGAS)은 접근하기 어려운 근관 부위에서 향상된 약물 전달과 지속적인 항균제 방출을 제공합니다. 이러한 나노폴리머는 넓은 표면적과 반응성으로 근관 내 세균과의 접촉을 개선합니다. 일반적인 담체로는 폴리카프로락톤(PCL), 폴리(락트산-코-글리콜산)(PLGA), 키토산 등이 있습니다. 이러한 담체에는 항생제, 금속 이온, 또는 커큐민이나 키토산과 같은 천연 화합물을 탑재할 수 있습니다.¹³⁶

NGAS는 근관 치료에서 여러 가지 이점을 제공합니다. 수일에서 수주에 걸쳐 조절되고 지속적인 항균 작용을 제공하며, 생물막 파괴 및 근관 내 침투력이 향상됩니다. 또한 일부 제형은 골형성 촉진, 항염증 및 항산화 효과를 보여 치근단 치유를 촉진할 가능성이 있습니다. 그러나 NGAS의 사용은 아직 개발 단계에 있으며 발표된 임상 연구는 소수에 불과합니다. 그럼에도 불구하고 NGAS는 표적 항균 작용과 잠재적인 재생 효과를 제공하는 유망한 치근단염 보조 치료법으로 여겨집니다.¹³⁶

10. 근관 치료를 받은 치아를 유지할지 발치할지 결정하는 방법

근관치료를 받은 치아를 유지할지 여부를 결정하는 것은 환자에게 어렵고 스트레스가 많은 결정일 수 있습니다. 여러 요인을 고려해야 합니다. 통증, 부기, 누공 형성, 치근단 방사선 투과성(PARL; 2D 방사선 사진이나 3D CBCT에서 관찰될 수 있음), 치아 동요도와 같은 명백한 감염 징후 및 증상은 치과의사가 발치 여부를 결정할 때 고려하는 일반적인 기준입니다. 치과의사는 이러한 기준의 심각도에 대해 환자와 논의한 후 발치를 권고합니다. 경우에 따라, 치과의사는 환자에게 충분한 설명을 제공하고 동의를 구하는 과정에서 해당 치아에 두 번째('재치료') 근관치료를 시행할 가능성에 대해 언급하기도 합니다.

통증이 없거나 근관치료 관련 문제의 명확한 징후가 없는 경우, 오히려 더 어려운 결정이 필요할 수 있습니다. 이러한 경우에는 치아와 주변 뼈에 대한 CBCT 방사선 검사가 매우 중요합니다. 앞서 언급했듯이, 만성 치근단 치주염의 중요한 지표 중 하나는 치근단 병변(PARL)입니다. PARL의 크기에 따라 일부 치과의사는 증상이 없는 경우 치아를 보존하고 주기적인 CBCT 검사를 통해 PARL의 크기를 모니터링할 것을 권장합니다.

일상적인 검사나 표준 진료로 인정되는 검사는 아니지만, 추가적인 검사 방법이 있습니다. 열화상 검사는 머리와 목 부위의 열 지도를 생성하여 염증이 있을 가능성이 있는 부위를 보여줍니다. 열화상 검사는 감염 초기 단계의 염증 반응을 감지하여 조기 진단에 도움을 줄 수 있습니다. 하지만 결과는 전반적인 상태만을 보여주며, CBCT처럼 특정 치아의 건강 상태를 평가할 수는 없지만, 보완적인 검사 방법으로 유용하게 활용될 수 있습니다.^137,138

hs-CRP 수치를 측정하는 혈액 검사, 피브리노겐, 인터루킨-6, 인터루킨-10 및/또는 CCL5(RANTES)는 체내 염증 상태에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.¹³⁹ 불행히도 이러한 생체지표는 염증의 원인을 나타내지 않습니다. 진단 특이성을 높이기 위해 근관 치료를 받은 치아의 치은열구액(GCF)에서 활성 기질 금속단백분해효소-8(aMMP-8) 수치를 분석할 수 있습니다.¹⁴⁰ aMMP-8은 조직 파괴의 주요 매개체이며, 치은열구액(GCF) 내 aMMP-8 농도는 만성 급성 췌장염(AP) 평가에 사용될 수 있습니다. aMMP-8 수치 상승은 질병의 존재 및 중증도를 나타내며, 일부 국가에서는 현장 진단을 위한 신속한 검사법이 개발되고 있습니다. 그러나 치료 결과에 대한 명확한 기준값을 설정하고 질병 중증도를 구분하는 데 있어 이 효소의 역할을 규명하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.¹⁴⁰

11. 결론

결론적으로, 근관치료(RCT)는 치수 질환 관리에 중요한 치과적 치료법이지만, 축적된 과학적 증거에 따르면 근관치료 후에도 만성 치근단 염증과 미생물 부담이 남아 있어 취약한 환자에게 전신 질환을 유발할 수 있습니다. 치근단 염증성 치주염(CAP)은 흔하며, 치과적으로 무증상인 경우가 많고, 기존의 2차원 방사선 촬영만으로는 진단이 제대로 이루어지지 않는 경우가 많습니다. 역학 데이터, 기전, 그리고 생물학적 타당성을 보여주는 동물 연구 결과가 빠르게 증가하고 있는 가운데, CAP와 전신 염증성, 대사성, 심혈관, 신경계 및 자가면역 질환 간의 연관성은 뒷받침되고 있습니다. 이러한 연구 결과는 치아 중심적인 치료 모델을 넘어 개별 환자의 위험 요인, 전신 건강 상태, 그리고 장기적인 생물학적 결과를 고려한 통합적인 의학/치과적 접근법으로 나아가야 할 필요성을 강조합니다. 충분한 설명 후 동의, 첨단 진단, 신중한 환자 선택, 그리고 대안적 또는 보조적 치료 전략에 대한 고려는 구강 건강과 전반적인 건강 결과를 최적화하는 데 필수적입니다.

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12. 참조

IAOMT: 근관치료 치아(RCTT)에 대한 최신 연구 동향

잭 칼, DMD, MIAOMT( 이사회 의장 )

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT는 Academy of General Dentistry의 회원이자 켄터키 지부의 전 회장입니다. 그는 IAOMT(International Academy of Oral Medicine and Toxicology)의 공인 석사이며 1996년부터 이사회 의장을 역임했습니다. 그는 또한 BRMI(Bioregulatory Medical Institute)의 자문 위원회에서 활동하고 있습니다. 그는 기능의학 연구소(Institute for Functional Medicine) 및 미국 구강 전신 건강 아카데미(American Academy for Oral Systemic Health)의 회원입니다.

iomt.org

• 불소: National Toxicology Program Report에 따르면 모든 수준의 신경독성; 불소화 정책의 위협
• 치과 수은 아말감에 대한 IAOMT 포지셔닝 페이퍼
• 생물학적 치과학: 구강 의학 입문 – 치과 독성학

테리 프랭클린 박사

테리 프랭클린 박사는 연구 과학자이자 펜실베이니아 대학교 명예 교수이며, 제임스 하디 박사와 함께 저서 『수은 없는 삶(Mercury-free)』을 공동 집필했습니다. 프랭클린 박사는 2019년부터 IAOMT(국제수은학회) 및 IAOMT 과학 위원회 위원으로 활동했으며, 2021년 IAOMT 회장상을 수상했습니다. 현재 IAOMT의 수석 과학 저술가로 재직 중입니다.

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