부록 IV에는 아말감 충전재 사용과 관련된 질병을 설명하는 150개 이상의 참고문헌이 포함된 표가 포함되어 있습니다. 이는 이용 가능한 문헌의 극히 일부에 불과합니다. 이 표에는 2019년 FDA 보고서 이후 수행된 최신 역학 연구가 포함되어 있습니다. 건강에 미치는 부정적 영향에 대한 역학적 증거 치과용 아말감의 수은과 관련하여 보고됨: 체계적 문헌(2010년~현재) 2019년 XNUMX월에 출시되었으며, 아래에서 더 자세히 설명합니다.

Bilak, Ş, M. Önderci 및 A. Şimşek. “광간섭단층촬영 소견을 통한 아말감 관련 망막 신경독성 평가." 인간 및 실험 독성학 38, no. 7 (2019년 814월): 22–XNUMX. https://doi.org/10.1177/0960327119842637.

Bilak 외(2019)는 분광 영역 광간섭단층촬영(SD-OCT)을 이용하여 아말감 치과용 충전물이 혈장 수은(Hg) 수치와 망막맥락막층에 미치는 신경독성 효과를 평가했습니다. 참여자는 아말감 치과용 충전물을 가진 56명과 아말감 치과용 충전물을 갖지 않은 44명이었습니다. 모든 참가자는 상세한 안과 및 구강 검사를 받았습니다. 정맥 채혈을 통해 혈중 수은 수치를 측정했습니다. SD-OCT 측정 결과와 혈중 수은 수치 간의 상관관계를 분석했습니다.

결과 : 연령, 성별, 체질량지수(BMI)에 있어서 두 군 간에 차이는 없었다. 아말감군의 평균 혈중 수은 농도는 2.76±1.21µg/L, 대조군은 2.06±1.15µg/L였다(p=0.04). 수은 농도/BMI 비율은 아말감군에서 0.12±0.06kg/m², 대조군에서 2±0.09kg/m²였다(p=0.05). 대조군과 비교했을 때 아말감군에서 신경절 세포층과 내망상층의 부피가 감소한 것으로 나타났다(p<2).

결론: 아말감 치과 충전물은 망막 신경 독성을 유발할 수 있습니다.

 

Björkman, Lars, Gunvor B. Lygre, Kjell Haug 및 Rolv Skjærven. “인구 기반 MoBa 코호트에서 임신 중 주산기 사망과 치과용 아말감 충전물에 대한 노출." PloS 하나 13, 아니. 12 (2018) : e0208803. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208803.

Björkman 외 연구진(2018)이 수행한 이 인구 기반 관찰 코호트 연구의 목적은 아말감 충전재를 사용한 산모와 그렇지 않은 산모의 주산기 사망 위험을 비교하는 것이었습니다. 데이터는 다음에서 수집되었습니다. 노르웨이 모자 코호트 연구노르웨이 공중보건연구소에서 수행한 1999년부터 2008년까지 출생한 아동의 출생 코호트 연구입니다. 이 표본은 72,038명의 임산부를 대상으로 치과용 아말감으로 충전된 치아 수에 대한 데이터를 포함했습니다. 주산기 사망(임신 22주 이상 사산 및 출생 후 0~7일 이내 신생아 조기 사망) 데이터는 노르웨이 의료 출생 등록부에서 얻었습니다.

결과 : 주산기 사망의 절대 위험은 아말감으로 충전된 치아가 없는 여성의 경우 0.20%에서 아말감으로 충전된 치아가 0.67개 이상인 여성의 경우 13%까지였습니다. 상관관계 분석 결과, 주산기 사망 위험 증가는 치과용 아말감으로 충전된 치아 수와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다(p<0.001). 잠재적 교란 요인(산모의 나이, 교육 수준, 체질량 지수, 출산 횟수, 임신 중 흡연, 임신 중 음주)을 보정한 후에도 아말감으로 충전된 치아 수의 증가와 관련된 주산기 사망 위험 증가는 여전히 나타났습니다(p = 0.015).

결론: 현재 연구 결과는 산모의 아말감 충전 치아 수에 따라 주산기 사망 위험이 복용량 의존적으로 증가할 수 있음을 시사합니다.

 

듀플린스키, 토마스 G., 도메닉 V. 치케티.은 아말감 치아 보철물에서 수은에 노출된 치과 의사의 건강 상태, 2012. https://doi.org/10.6000/1929-6029.2012.01.01.01.

[이것은 오래된 기사이지만 FDA 2019 역학 보고서에서는 생략되었습니다.]

본 연구의 목적은 신경정신질환, 신경계 질환, 신경정신질환과 신경계 질환의 복합 질환, 호흡기 질환, 심혈관계 질환의 다섯 가지 질환 범주에서 일반 치과의사와 대조군의 건강 상태를 비교하는 것이었습니다. 약국 이용 데이터는 연령, 지역, 보험 플랜 구조를 고려하여 매칭된 396명의 치과의사와 708명의 대조군으로 구성된 대표 표본의 건강 상태를 평가하는 데 사용되었습니다. 모든 대상은 남성이었습니다.

결과 : 치과 의사는 5가지 질병 범주 모두에서 대조군보다 특정 질병 약물의 처방 활용도(PU)가 훨씬 더 높았습니다(표 참조).

결론: 소아 치과와 일반 치과의사의 절반 이상이 여전히 수은 아말감 수복을 사용하고 있어 일반인보다 이러한 질환에 걸릴 위험이 더 높습니다. 또한 은 아말감 수복을 계속 받는 미국의 어린이와 성인의 미래 건강을 위협합니다.

 

가이어, 데이비드 A., 마크 R. 가이어. “치과 아말감과 미국 성인의 관절염 발생률." 임상의학 통찰. 관절염 및 근골격계 질환 14 (2021) : 11795441211016261. https://doi.org/10.1177/11795441211016261.

Geier와 Geier(2021)가 수행한 이 연구는 미국 성인을 대상으로 수은(Hg) 기반 치과용 아말감과 관절염 진단 간의 연관성을 조사했습니다. 86,305,425-1년 국가 건강 및 영양 조사(NHANES)에서 치과용 아말감 충전 표면이 32,201,088개 이상인 가중치가 있는 사람 1명(노출군)과 기타 치과용 충전 표면이 2015개 이상인 가중치가 있는 사람 2016명(비노출군)을 대상으로 조사했습니다. 모든 참여자는 인구학적 특성과 관절염 유무를 알고 있는 20세에서 80세 사이였습니다. 조사 로지스틱 회귀 분석과 조사 빈도 모델링은 공변량 조정 유무에 관계없이 적용되었습니다.

결과 : 관절염 발생률은 비노출군에 비해 노출군에서 유의하게 높았습니다(조정되지 않은(7.68배) 및 조정된(4.89배) 모델에서. 관절염(10명의 가중 인년당)은 비노출군(000)에 비해 노출군(6.0)에서 6.2배 더 높았습니다. Hg 노출과 관절염 발생률 사이에 유의한 이중 모드 용량 의존적 관계가 관찰되었습니다. 관절염 발생률은 노출이 증가함에 따라 증가했고(1.06~4개의 아말감 충전을 한 사람에서 최고치) 이후 7개 이상인 사람에서 감소했습니다. 6~13개 이상인 사람에 비해 4개 이상인 사람에서 관절염 발생률이 유의하게 감소했습니다. 아말감과 관절염 위험 사이에 유의한 연관성이 있었고 용량 의존적인 아말감 관련 면역 자극/면역 억제와 관절염 위험 사이에도 유의한 연관성이 관찰되었습니다.

결론: 아말감 충전과 관련된 새로운 관절염 발병으로 인해 연간 의료비가 추가로 96,835,814달러, 연간 임금 손실이 184,797,680억 281만 633달러에 달하는 것으로 추산되며, 연간 총 비용은 494억 XNUMX만 XNUMX달러에 이릅니다.

 

가이어, 데이비드 A., 마크 R. 가이어. “미국 성인의 천식 및 치과용 아말감 노출에 대한 보고: 국가 건강 및 영양 조사 평가." SAGE 오픈 메디신 9 (2021) : 20503121211048677. https://doi.org/10.1177/20503121211048677.

Geier와 Geier(2021)가 수행한 이 가설 검정 연구는 미국 성인에서 치과 아말감 노출과 보고된 천식 진단 위험 간의 관계를 평가했습니다. 97,861,577-1년 국가 건강 및 영양 조사(NHANES)를 사용하여 치과 아말감 표면이 ⩾31,716,558인 가중치가 있는 사람 1명(노출 그룹)을 다른 치과 표면이 ⩾2015인 가중치가 있는 사람 2016명(치과 아말감 없음, 노출되지 않은 그룹)과 비교했습니다. 모든 사람은 20~80세였고 보고된 천식 상태가 알려져 있었습니다(새로 진단된 천식 사례만 조사했습니다). 로지스틱 회귀 및 조사 빈도 모델링을 사용하여 노출 그룹과 노출되지 않은 그룹의 보고된 천식 진단의 상대적 발생률을 평가했습니다. 분석은 성별, 인종, 사회경제적 지위, 교육 수준, 출생 국가 및 담배 노출을 통제했습니다.

결과 : 비조정 모델(4.46배)과 조정 모델(4.84배) 모두 노출군에서 비노출군에 비해 보고된 천식 발생률이 유의미하게 증가했습니다. 두 모델 모두 치과용 아말감 충전 표면당 보고된 천식 위험에 대해 용량-반응 관계가 관찰되었습니다. 조사 빈도 모델링 결과, 보고된 천식 발생 빈도(10,000 가중인년당)는 비노출군(3.66배)보다 노출군(2.06배)에서 0.56배 더 높았습니다.

결론: 치과용 아말감 노출이 증가할수록 미국 성인의 천식 진단 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.

 

샌더스, 앨리슨 P., 매튜 J. 마젤라, 애슐리 J. 말린, 글레이시 M. 헤어, 스테파니 A. 버스강, 제프리 M. 살랜드, 폴 커틴.12-19년 NHANES에서 2009-2014세 청소년의 납, 카드뮴, 수은, 비소에 대한 복합 노출과 신장 건강." 환경 국제 131(2019년 104993월): XNUMX. https://doi.org/10.1016/j.envint.2019.104993.

본 연구에서 Sanders 외(2019)는 미국 청소년을 대상으로 소변 및 혈액에서 측정된 납(Pb), 카드뮴(Cd), 수은(Hg), 비소(As)의 동시 노출과 신장 지표 간의 연관성을 검증했습니다. 2009년부터 2014년까지 전국 건강영양조사(NHANES)에 참여한 2709세~12세 아동 19명을 대상으로 단면 분석을 실시했습니다. 소변에서 선택된 4가지 신독성 중금속을 분석했습니다. 선험적인 (As, Cd, Pb, Hg) 및 혈액에서 Cd, Pb, Hg를 분석했습니다. 이러한 분석 물질과 추정 사구체 여과율(eGFR), 혈청 요산, 소변 알부민, 혈중 요소 질소(BUN)를 이용한 회귀 분석은 성별, 인종/민족, 연령, 가구주 교육 수준, 키, BMI, 혈청 코티닌, NHANES 코호트 연도를 조정하여 수행했습니다. 소변의 크레아티닌 수치도 조정되었고, 혈액과 소변의 생선 섭취량도 조정되었습니다.

결과 : 회귀 모형에서 소변 중금속의 72분위수 증가는 BUN, eGFR 및 소변 알부민이 유의하게 증가하는 것과 관련이 있었습니다. 소변 중금속과 BUN 간의 연관성은 주로 As(61%)에 의해 주도되었고, eGFR과의 연관성은 Hg(17%) 및 Cd(37%)에 의해 주도되었으며, 소변 알부민과의 연관성은 Cd(33%), Hg(25%) 및 Pb(0.6%)에 의해 주도되었습니다. 결합된 혈액 중금속의 회귀 모형에서 95분위수 증가는 Pb(0.0%), Hg(1.3%) 및 Cd(43%)에 의해 주도된 33%(24% CI: 0.05, XNUMX) 더 높은 혈청 요산과 관련이 있었습니다(p = XNUMX).

결론: 본 연구 결과는 As, Pb, Hg, Cd 및 이들의 조합을 포함한 금속이 신장 지표에 영향을 미칠 수 있음을 시사하지만, 단면 연구 설계로 인해 역인과관계 가능성을 배제할 수는 없습니다. 생후 초기 저농도의 여러 금속에 노출될 경우 신장 기능에 미치는 영향은 이후 고혈압, 신장 질환, 그리고 신장 기능 장애 발생에 광범위한 영향을 미칠 수 있습니다. 종단 연구를 통해 이러한 관계를 더욱 심층적으로 분석해야 합니다.

 

슈클라렉, 막달레나, 토마스 코스트카. “치과 치료 시 아말감 사용이 노인의 불안다리증후군 유병률에 미치는 영향." 메디치나 프래시 70, 1호(28년 2019월 9일): 16–XNUMX. https://doi.org/10.13075/mp.5893.00749.

본 연구는 노인의 불안하지다리증후군(RLS)과 아말감 충전 사이의 잠재적 연관성을 Szklarek 외 연구진(2019)이 41~63세의 RLS 환자 60명과 RLS가 없는 환자 97명을 대상으로 수행했습니다. 저자들은 국제 불안하지다리증후군 연구 그룹(IRLSSG)에서 제작한 설문지의 진단 기준과 함께 4개의 질문을 사용하여 RLS 증상의 발생 및 정도를 평가했습니다. 병력/치과적 병력 및 검진을 통해 치과 수복 재료(예: 아말감 또는 기타)와 충전재 개수를 확인했습니다.

결과 : 하지불안증후군(RLS) 증상이 있는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 아말감 충전 수가 유의미하게 더 많았습니다. 연령과 성별을 통제한 다중 로지스틱 회귀 분석 결과, 아말감 충전 수가 RLS 증상과 상관관계를 보였습니다(p = 0.02).

결론: RLS가 있는 개인에게는 아말감 충전물의 존재를 고려해야 합니다.

 

야오, 쉬, 쉬 스티븐 쉬, 야닝 양, 즈 주, 자오 주, 팡비아오 타오, 민 위안. “납, 카드뮴, 수은, 비소 노출 패턴에 따른 2009-2014년 NHANES 인구 계층화 및 심혈관, 신장, 호흡기 예후와의 연관성.” 환경 국제 149(2021년 106410월): XNUMX. https://doi.org/10.1016/j.envint.2021.106410.

독성 금속에 대한 환경 노출은 인체 건강에 중요한 위험 요소입니다. 이질적인 환경 노출이 만연한 상황에서, 혼합 노출을 통합하는 통계적 방법의 중요성이 점점 커지고 있으며, 이는 금속 노출과 중요한 심혈관, 신장 및 호흡기 질환 결과 간의 연관성에 대한 새로운 통찰력을 제공할 수 있습니다. Xu 외(2021) 연구의 목적은 12가지 선험적인 중금속 상태와 관련된 건강 평가변수. 전국 건강영양조사(NHANES)의 9662주기(6-2003년에서 2004-2013년)에 참여한 2014명의 피험자를 고독성 금속 노출군과 저독성 금속 노출군으로 분류했습니다. 납, 카드뮴, 비소 수치는 소변에서, 납, 카드뮴, 수은 수치는 혈액에서 측정했습니다. 분석은 연령, 성별, 인종/민족, 교육, 흡연 여부, 체질량지수(BMI), 소변 크레아티닌을 보정했습니다.

결과 : 세 가지 중금속의 농도는 혈액(p < 2.2e-16) 또는 소변(p = 0)에서 확인된 그룹 간에 유의하게 달랐습니다. 혈액 또는 소변 중금속 수준에 따르면 고노출 그룹은 총 사망률(1.63-1.64배 더 높음, p < 0.0001), 악성 신생물로 인한 사망률(2.05-2.62배 더 높음, p < 0.0002), 감마-글루타밀 전이효소(GGT)(1.03-1.05배 더 높음, p < 0.0001)이 유의하게 더 높았습니다. 또한 혈액 수준을 기준으로 고노출 그룹은 수축기 혈압이 더 높고 고혈압, 심장 질환 및 만성 하기도 질환과 관련된 사망과 관련이 있었습니다. 소변 수준을 기준으로 고노출 그룹은 신염과 관련된 사망률이 더 높았습니다.

결론: 중금속 노출은 건강 악화와 사망률 증가와 관련이 있습니다.